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放射医学技术师复习指导一

骨关节的x线解剖

  1.骨的数目、外形和分类

  成人骨共有206块,内含人体最大的子骨——髌骨,而不包含其他子骨和副骨。骨按其所在部位分为颅骨、躯干骨、上肢骨和下肢骨。骨按外形分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。

  2.肩关节的构成和X线解剖

  由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成。关节盂小浅,肱骨头大呈半球状,外下方为解剖颈。正位上,关节盂皮质呈纵向环状线影,前缘在内,后缘在外。后缘与肱骨头内侧部分重叠。

  3.肘关节的构成和X线解剖

  由肱桡、肱尺、桡尺近侧三组关节组成。在伸肘前后位上,肱骨内上髁较突出,而外上髁则为平坦。鹰嘴窝和冠状窝相互重叠形成一个滑车上方的卵圆形或圆形的相对透亮区,鹰嘴重迭于肱骨下端。

  4.腕关节的构成和X线解剖

  在近侧由桡骨远端关节面与腕舟骨、月骨及三角骨构成桡腕关节,或称腕关节。由第2~5掌底骨与小多角骨、头状骨、钩骨构成腕掌关节。两列腕骨之间形成横“S”形腕骨间关节。

  5.髋关节的构成和X线解剖

  髋关节由髋臼、股骨头及关节囊构成。髋臼口朝外下方,直径约3.5cm,窝内有半月形的关节面称月状面,髋臼中心对着小骨盆的髂耻线。髋臼后缘投影成一条致密线,横过股骨头。股骨头大部分套在髋臼之内,股骨头表面光滑,股骨颈的大部在髋关节囊内,股骨颈外上方为大粗隆,内下方偏后为小粗隆。

  6.膝关节的构成和X线解剖 膝关节由股骨下端、胫骨上端、髌骨和关节囊、韧带等结构组成。前后位上,关节间隙较宽,髁问隆起使局部间隙稍窄,关节间隙应该是双侧等宽、对称、光滑。髌骨与殷骨下端重叠。侧位上股骨下端、胫骨上端、髌骨均显影,股骨两髁重叠。在股骨下端的前面,清晰显示髌骨呈四边形阴影。膝关节的关节囊极为宽大和松弛,和髌骨上方的髌上滑液囊均表现为低密度影。

  7.踝关节的构成和X线解剖

  踝关节由胫腓骨下端关节面与距骨上关节面构成。前后位上,踝关节间隙呈八字形,顶部横行,中部微凹,两侧呈斜形,分别为内、外踝关节间隙。呈倒“U”形,均匀等宽。腓骨部分重叠在胫骨上,腓骨与距骨之间的间隙不清楚,外踝与距骨重叠。侧位上,关节间隙呈前后走行并向上凸的弧形线,轮廓清楚平整,内外踝部分重叠,整个关节间隙相连不中断,对应关节面相互平行。

脊柱、脊髓的横断面解剖

  寰枢关节层面:可见寰椎呈环状,分为前弓、后弓和两侧的侧块。前弓的后方有枢椎的齿状突。齿状突呈圆柱形,其前缘稍平,与前弓后面的关节面构成寰枢正中关节;齿状突后方为寰椎横韧带;两侧为翼状韧带。侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢椎相关节,侧块外侧方的骨结构为横突。第1颈椎的横突较其他颈椎的横突长且粗,内有横突孔,孔内有椎动脉、椎静脉等通过。

  颈5椎弓层面:可显示颈5完整的椎管。椎管由前方的椎体、侧方的椎弓根和后方的椎板围成,呈尖端向后的三角形。关节块由上关节突和下关节突构成,连接椎弓根与椎板。两侧椎板在中线处呈钝角相连接。从连接处可见颈5棘突斜向后下方,呈分叉状。椎体与关节块的外侧为横突,其根部有横突孔,内有椎动、静脉通过。

  颈5椎间孔上部层面:显示颈5至颈6椎间孔的上部。椎体形态及硬脊膜囊、硬膜外腔及脊髓的形态与上一层相同。骨|生椎管不完整,前方为椎体,侧后方为椎板。椎板的前端与第5颈椎下关节突相连,关节突关节与椎体后外缘之间的间隙为椎间孔的上部。脊神经根经椎间孔向前外方行走。

  胸8椎体层面:可显示第8胸椎完整的椎管。椎体呈心形,其前缘凸出与纵隔相邻,后缘呈凹陷状,椎体横径与前后径相似。椎体内见“Y”形的椎基静脉影。椎弓根自椎体上部垂直向后伸出,与椎板相连。椎板短而宽,向内后方斜行,于中线处汇合,汇合向后伸出第8胸椎棘突。横突自关节块向后外方伸出,与第9肋骨并行,横突末端的前外侧面有肋凹,与肋骨的肋结节形成肋横突关节。胸椎椎管近似圆形,胸髓断面呈圆形,位于蛛网膜下腔正中稍偏前。脊髓两侧可见脊神经的前根和后根。硬膜囊前方有椎内静脉丛。

  腰1椎体层面:该层面通过腰1椎体的中部及椎弓根。椎管呈完整的环状骨结构。椎体外形较大,前缘圆隆,后缘平滑微凹,椎体内见“Y,’形椎基静脉影。椎体侧后方与椎弓根相连,在椎弓根与椎板相连处见横突伸向外方,两椎板汇合处见棘突伸向后方。

  腰椎4~5椎间孔上部层面:该层面显示第4、5腰椎椎间孔的上部。椎管呈不完全的环状结构。椎体呈椭圆形,后缘平滑微凹。椎体后外侧与第4腰椎下关节突之间为椎间孔,内见腰4脊神经的后根神经节,神经节的内侧为硬膜外静脉。第4腰椎下关节突前方有黄韧带附着,后方与椎板相延续。两侧椎板在中线汇合处后方见棘突。硬膜囊前缘平直,囊内见散在点状的马尾神经根位于终丝周围。硬膜外脂肪在椎间孔处和硬膜囊前、后方最为丰富。椎体前方见下腔静脉和髂总动脉,两侧有粗大的腰大肌。

  腰4~5椎间盘层面:椎间盘的形态与相邻椎体一致,后缘微凹。椎问盘侧后方为椎间孔,孔内见硬膜外静脉和脂肪,孔的外侧见第4腰神经斜向前外侧行走。椎间孔后方可见腰4~5椎间关节,关节面呈浅弧形,从前内斜向后外方。关节前部为腰5上关节突,后为腰4下关节突。下关节突与椎板相延续,椎板前方见条状的黄韧带附着。

脊柱、脊髓的矢状面解剖

  重点介绍正中矢状面,在此层面上可见脊柱的4个生理弯曲,颈曲和腰曲凸向前,胸曲和骶曲凸向后。椎体呈矩形,在椎体后缘中部有条状凹陷,为正

  常椎基静脉所在。第1颈椎前弓和后弓的断面均呈圆形,前弓的后方为枢椎齿状突。从枢椎至骶骨,相邻椎体问夹有椎间盘的断面。椎体前后覆有前纵、后纵韧带。椎体的后方为椎管,各段椎管的大小不尽相同。脊髓上端与延髓相连,下端为脊髓圆锥,终止于第1腰椎的下缘。脊髓颈膨大位于颈5~胸1脊髓节段,腰膨大位于腰2~骶3脊髓节段。蛛网膜下腔环绕在脊髓周围。

颅脑的横断面解剖

  通过眼球平面:前方为锥形眼窝,眼球边缘呈圆环状,称眼环;眼球生面有束状软组织条索通向眶尖,为视神经。两侧眼眶之间为筛窦,后连蝶窦。岩部前方颅中窝内为大脑颞叶。

  蝶鞍层面:颅中窝前面是蝶骨小翼的后缘,由此向内后方延伸出尖突的前床突,鞍结节前邻视交叉沟,后方和鞍背之间是垂体窝。颅后窝内显示四脑室、小脑。

  鞍上池层面:前部两侧为额叶,其间被大脑纵裂分开。鞍上池呈星形,其前角通大脑纵裂池,两前外侧角通大脑侧裂池,两后外侧角连环池,如后方为桥脑则呈“五角”形,如后方为脚间池则呈“六角”形。鞍上池有六条边,前面是两侧额叶后缘,外侧边为颞叶钩回,后两条边为大脑脚。鞍上池内有视交叉、视束、垂体柄、颈内动脉、基底动脉等。

  第三脑室一四叠体池层面:前部额叶为纵裂池隔开,第三脑室两侧邻接丘脑,连接左右丘脑的中间块位于第三脑室中部。第三脑室后端常见松果体钙化影,后邻四叠体池。

  松果体层面:在该层面中部可见两侧基底神经节和丘脑,由外向内依次为最外囊、屏状核、外囊、豆状核和内囊。内囊呈“<”形,分为前肢和后肢,前肢内侧是尾状核从大脑半球表面延伸至岛叶后端。新生儿左侧的侧裂常较宽大,并且左侧的颞平面(颞横回尾侧的三角形区域)亦大于右侧。

  侧脑室体部层面:两侧侧脑室体部呈凹缘向外侧的镰刀状影,居中线两旁,中间由透明隔相隔,向后延续为三角区,继之向后外侧伸人枕叶形成后角。两侧侧脑室的大小可不对称,以后角部多见。在左、右前角问为胼胝体膝,后角间则为胼胝体压部,中线见有大脑纵裂池和大脑镰。中央沟位于大脑半球凸面、两侧侧脑室体前端连线水平。

  侧脑室体部上方层面:此层面两侧脑室呈“)(”型,中间部分为胼胝体和扣带回。胼胝体的后方为大脑镰。老年人大脑镰常钙化,呈条状或点状高密度影。大脑镰、大脑纵裂,分隔左、右大脑半球,纵裂后部可有轻度弯曲,这是大脑半球不对称的标志之一。

  大脑皮质下部层面:大脑镰自前向后贯穿中线,在脑镰旁可显示扣带回、中央旁小叶、楔前叶、顶枕沟、楔叶。

脊柱、脊髓的冠状面解剖

  重点介绍以下二层面:

  椎体正中冠状面:胸、腰椎椎体呈矩形,左右径大于上下径。椎体由上而下逐渐增大,椎体上、下缘及左、右缘稍凹陷。在椎体左右缘的凹陷内,胸椎体两侧有肋间动脉的断面,腰椎两侧有腰动脉的断面。两相邻椎体之间为椎问盘,椎间盘中央为髓核,外围为纤维环。

  脊髓中央冠状面:显示脊髓位于椎管中央,两侧方的蛛网膜下腔等宽,横径约10mm。于胸9~胸11椎体平面,脊髓增粗,其横径达l2mm左右,此处为腰膨大。腰膨大向下脊髓变细为脊髓圆锥,其周围见马尾神经根。硬脊膜外侧为横突断面。胸椎横突断面的外侧可见圆形的肋骨断面。