康复医学治疗技术(士)

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康复的定义分类、测评方法和训练方法

何谓认知康复?

根据美国康复医学会脑损伤多学科特别兴趣小组的定义,认知康复是指在对于患者脑-行为关系的损害评价和理解基础上,围绕功能展开的治疗性活动体系,通过强化、加强、重建既往已经学会的行为模式,或者建立新的认知活动模式以及代偿机制来实现患者功能性的变化。

认知康复,在证据积累中成长1978 年,第一篇关于获得性脑损伤后认知康复的个案报告发表。几十年来,基于临床经验的认知康复在发达国家迅速发展,并已成为神经康复的一个常规治疗部分。随着认知康复的深入发展,亟需对认知康复疗效的确切性进行科学、客观的评价,以获得研究证据的支持。

2000年,《物理治疗与康复文献》(Arch Phys Med Rehabil)杂志上发表了一篇题为《基于证据的认知康复:临床实践的建议》的研究,该项荟萃分析的结果支持现有的、用于卒中和脑外伤患者认知康复方法的有效性。

认知损害给患者带来什么影响?

卒中患者也是认知损害患者卒中患者除肢体功能障碍外,还可出现知觉、言语、记忆以及思维等高级皮层机能方面的问题,这同样会给其日常生活带来诸多不便,尤其为其回归社会及工作造成严重困扰。

2004年,《神经病学、神经外科学与精神病学杂志》上的一篇研究证实下列结论,卒中后痴呆的发病率为20%~33%;卒中患者的痴呆发生率是无卒中者的2倍;卒中后认知功能损害的发生率明显增高;卒中后1年仍有约70%的患者存在认知障碍。

2007年,《痴呆和老年认知障碍》杂志上的一篇研究显示,卒中使痴呆的发生提前了10年,大多数卒中患者就是认知损害患者,须高度关注并治疗;认知功能的损害使痴呆的转化率升高5~15倍。

认知功能损害是对人性和寿命的损害人的本性在于脑的功能,失去了脑的功能便失去了人的本性,只有恢复脑的功能才能恢复人的本性(严重认知功能障碍患者的行为异常及对策见A10版)。2004年,《卒中》杂志上的一篇研究证实,除躯体功能障碍外,认知、情感方面的病残也是影响卒中后患者生存质量的重要因素。1996年,《英国医学杂志》上的一篇研究提示,卒中后产生认知功能损害者的死亡危险增加2.8倍。

卒中认知障碍的常见类型常见的卒中认知障碍包括:知觉认识功能障碍或失认症;运用功能障碍或失用症;注意障碍;记忆障碍或遗忘症;思维障碍。

怎样评测认知功能障碍?

失认症评定常用的方法包括:① 触觉失认检查;② 听觉失认检查;③ 视觉失认检查;④ 视空间失认检查;⑤ 身体失认检查;⑥ 最为常用的单侧忽略评定包括等分线段测验、画图测验、空间表象试验、阅读试验、书写试验、日常生活行为检查等。

失用症评定常用的方法包括:① 活动逻辑试验;② 模仿运动、按口头命令完成颜面、上肢、下肢、全身动作;③ 画空心十字试验、火柴棒拼图试验、砌积木试验、几何图形临摹;④ 让患者给玩具娃娃穿衣;⑤ 患者迈步的动作检查。

注意障碍评定常用的方法包括:① 视觉注意测试;② 听觉注意测试;③ 韦氏记忆测试中的数字长度分测试以及韦氏智力测试中的算术测试、数字广度测试、数字符号测试。

记忆障碍评定常用的方法有韦氏记忆测试(WMS)、临床记忆测验临床记忆量表和行为记忆量表(RBMT)。

其他常用认知功能测验常用的方法有以下两种。① 成套认知测验。包括霍尔斯特德-里坦(Halstead-Reitan)神经心理学成套测试(HRB)、韦氏成人智力量表(WAIS-RC)、勒文斯泰因(Loeweistein)作业治疗认知评定(LOCATA)等。② 筛选测验。例如简易精神状态检查表(MMSE),包括定向与注意、记忆、计算、语言及复杂作业。

MMSE不仅可用于临床上认知障碍的初步检查,还适用于社区人群的痴呆筛选。

治疗认知,从卒中开始!

单侧忽略的训练基本技能训练包括:① 视扫描训练,即双眼在视野范围内不断变换注视点、寻找并追踪目标的能力训练;② 忽略侧肢体的作业活动;③ 忽略侧肢体的感觉输入训练;④ 阅读训练;⑤ 代偿及环境适应,即与患者讲话时站在忽略侧;⑥ 日用品等放忽略侧,促使患者注意。

注意障碍的训练医师可要求患者保持一段时间的注意力,并逐渐延长注意时间和内容。

例如,安排患者看一段录象或电影、听一段录音或学习一项简单技能,经逐渐调整时间长度和内容提高注意力,注意选择内容多样以吸引其注意力。还可用猜测游戏、删除作业、时间感训练、数目顺序、代币法。

失用症的训练医师给于患者触觉﹑本体觉﹑运动觉的输入,且贯穿在动作前及整个过程中,并可按顺序做出标记;或做动作前,患者闭上眼睛想象,然后睁眼尝试完成;或将活动分解成部分进行教授。此外,医师还可让患者给人体模型穿衣服,或鼓励其自己穿衣,可提供声音和视觉暗示。整理穿衣前,让患者用手去感受衣服,变换不同穿衣技巧;或用不同颜色做标记来区分衣服。

身体失认的训练患者在完成自理活动前,对患侧肢体进行深、浅感觉刺激。治疗师及患者自己用粗布擦患肢,同时患者要看着治疗部位;按键、弹琴等反复刺激手指;更衣动作,将一侧袖子或裤腿与对应肢体做上相同标记,便于患者完成。

记忆障碍的训练常用方法包括:① 联想法,即患者将要记住的信息在脑中形成有关的视觉形象;② 背诵法;③ 分解-联合法;④ 提示法; ⑤ 记忆技巧法,如首词记忆法,或编故事法;⑥ 常规化,即建立恒定的日常生活活动程序;⑦ 记忆辅助物的应用,如记日记,建立时间,利用地图、闹钟、电子表等,以及应用标签、记号、提示等记忆提示工具。

思维能力的训练让患者对不同的概念进行解释和定义,学会对不同物种进行分类;学会从一般到特殊推理,能列举出各种类别及具体实例;学会找出不同事件之间的关联等;学会从节目、书刊中提取相关信息和资料,帮助其提高分析、解决和处理问题的能力。