临床医学检验技术(师)

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《检验技师》精选复习笔记三

妇科常规检验临床意义

  一、妊娠检查:

  1、乳胶凝集抑制试验:

  [正常参考值]

  正常为阴性。

  [临床意义]

  阳性是诊断早孕指标

  2、HCG酶标双抗体夹心法:

  [正常参考值]

  正常为阴性。

  [临床意义]

  阳性表示妊娠。

  二、羊水检查:

  1、一般检查:

  [正常参考值]

  早期妊娠羊水量为450-1200mL,足月妊娠羊水量为500-1400mL。羊水颜色为无色透明或淡黄色。

  [临床意义]

  (1)羊水过多,常见于先天性胎儿发育异常。、母亲糖尿病等;羊水过少,见于先天性畸形、肾发育不全、肺发育不全等。

  (2)羊水粘稠黄色见于过期妊娠,胎盘功能不全。

  (3)羊水深绿色见于胎儿窘迫症。

  2、细胞学检查:

  [正常参考值]

  有鳞形细胞,细胞表面上有脂类物质,经染色可染成桔黄色。妊娠39周左右,桔黄细胞含量增加至10%-15%。

  [临床意义]

  羊水中桔黄细胞含量<10%表示胎儿未成熟。

  三、阴道分泌物检查:

  1、阴道分泌物检查:

  [正常参考值]

  滴虫、霉菌检验为阴性。

  [临床意义]

  阳性,分别见于滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎。


精液的常规检查

  1、 液量的检查

  [正常参考值]2-5ml。

  [临床意义]

  (1)若数日未射精、且精液量少于1.5m1者为不正常,说明精囊或前列腺有病变;若精液量减至数滴,甚至排不出,称为无精液症,见于生殖系统的特异性感染,如结核、淋病和非特异性炎症等。

  (2)若精液量过多(一次超过8m1),则精子被稀释而相应减少,有碍生育。

  2、 颜色检查

  [正常参考值] 灰白或乳白色,久未射精者可呈浅黄色。

  [临床意义]

  (1)黄色或棕色脓样精液:见于精囊炎或前列腺炎等。

  (2)鲜红或暗红色血性精液:见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。

  (3) 粘稠度和液化检查

  [正常参考值] 粘稠胶冻状,30分钟内自行液化。

  [临床意义]

  1.精液粘稠度低,似米汤样,可因精子量减少所致,见于生殖系统炎症。

  2.液化时间过长或不液化,可抑制精子活动而影响生育,常见于前列腺炎症等。

  白细胞(WBC):<5个/HP(高倍镜视野);

  红细胞(RBC):0-偶见/HP。

  [临床意义]

  1.精液中白细胞增多,常见于精囊炎、前列腺炎及结核等。

  2.精液中红细胞增多,常见于精囊结核、前列腺癌等。

  3. 精液中若查到癌细胞,对生殖系癌有诊断意义。

 参考值和参考值的确定

  由于“正常值”与“正常范围”概念不清机时被废用。Grasnack提出的参考值已被大家甩接受。参考值一般批全部抽样组数据去掉2.5%最小值和97.5%以上最大值这个范围而言。但也有取x±s的。要确定参考值首先要选择参考个体。

  参考个体的选择是参考值研究的首要问题,要确定怎样才算是健康,排除非健康者。由于检验项目临床应用不同,对健康有不同的规定,应确定具体的要求,以备他人评价参考样本组的健康状态状态时必要时还要编出调查表。

  参考个体须排除的因素有饮酒、吸烟、高血压、肥胖症、月经期、妊娠期、哺乳期、口服避孕药、近期有病、正在用药、滥用药物、滥用捩生素、近期住院,近期手术、近期输过血、环境污染、某种职业等均应列入调查表内,用问卷形式进行调查,最终确定参考个体对象。

  在选择参考个体时应尽可能和临床的病人年龄分布情况相似,有的项目还要考虑铆童和老年,不要选择住院或门诊病人作为参考个体,滥用献血员作为参考个体也是不对的。

  为了确保参考数值的可靠性,应至少取120个参考个体。若需分组统计,第玢一个组也应保证有120个还应补上。要了解数据分布特性,如果数据量高期正态分布或经转换后呈高斯正态分布,才可用x±1.96s表示其参考值勤,或用x±2.58s 表示数据的参考限。如果数据不呈正态分布,可用成分位数法确定2.5%及97.5%位数的参考限为参考值。

  参考值数据是否要分组主要根据临床需要并作茧自缚Z检验,以确定分组后均数间的差异是否有统计学意义。

  临床常习惯引用文献或商品试剂盒所提供的参考值,这是欠妥的困为这些参考值来自不同实验室、不同地区、不同人群、不同仪器。因此应用前需加以验证,有条件者也可建立自己实验室的参考值。

  参考值虽可区别健康与异常,但参考值与病理值之间仍然存在着交叉现象,而且生理与病理的划分也不能单靠几个数据来决定,所以诊断学上的根本问题仍未解决,因此有人提出医学决定水平这一概念。

  复钙时间测定参考值

  【复钙时间参考值】玻璃皿法:97~160s

  试管法(PRP法):90~160s

  (PPP法):90~200s

  (ART法):<50s

  【复钙时间临床意义】同凝血时间测定。但较为敏感,某些轻型血友病患者本试验可延长。

 ABO抗原的生物合成

  ABO抗原的生物合成:基因ABO及H控制着A、B抗原的形成。每个人从父母处分别获得ABO基因,它们决定阒红细胞膜上有抗原。O基因为无效基因,它没有相应的答产生。H位点的两个等位基因之一,H产生一种酶,在其作用下生成A或B抗原的前身物质。ABH血型抗原决定簇的前身物质是红细胞膜上含4个糖的低聚含有4个糖的低聚集糖链,由于各自的糖基转移酶作用决定抗物质的形成。

  首先由H基因控制形成岩藻糖转移酶,它把一个岩藻溏接于其前身物质,即红细胞膜上寡糖链的半乳糖上形成H物质。H物A、B抗原的前身物质,基因H是无资格基因,没有终产物。

  基因A与B不直接产生抗原,而是分别生成酶A、酶B,酶A把一个N-乙酰半乳糖胺连接到H物质的D-法乳糖结构上,产生抗原A特性。酶B把一个D-半乳糖分子连接到H物质的半乳糖上形成B抗原特性。

  所以A和B活性的糖均连接在H物质的半乳糖上,两者之区别仅为一个糖基之差。如果这末端的半乳糖上既不连接N- 乙酰半乳糖胺,又不连接半乳糖,则仞有H基因时,则仅有H抗原物质的前身物质,因H基因不合成岩藻糖转移酶,所以HH纯合子没有H抗原。由于无H抗原,当然也就不能形成抗原A与B了,其结果是形成Oh型(孟买型)。

  医学决定水平

  为了提高诊断指标的临床使用效果,不但要研究健康者的参考值,还要研究其它各种无关疾病患者的参考水平以及有关的疾病的在不同病情时的数据。 Bernett首先提出医学决定水平的概念。

  其目的是在应用各项目结果时,能有比较一致的见解。医学决定水平的应用可以克服只使用参考值的缺点。所谓医学决定水平就是指该项结果如高于或低于某个值,就应该采取一定的措施,一个检测结果所产生价值的在于能对患者处理起提供依据的作用,所以医学决定水平把试验结果分为三种情部况:第一种应进一步检查;第二步采取治疗措施;第三是对预后进行估计。

  例如HCO3-的参考值(23-30)mmol/L当测定结果≤6.0mmol/L时,通常伴有严重的代谢性酸中毒,估计血液PH小于7.1属于临床急症抢救范围,提示必须采取适当的治疗措施,如果HCO3-≥33MMOL/L时,应考虑鉴别是代谢性碱中毒还中呼吸性酸中毒,要求结合临床及测定血液PH.如果HCO3- ≤20mmol/L也应结合临床寻找原因。因此HCO3-的医学决定水平为6.0mmol/L、20mmol/L及33mmol/L.

  同样白细胞总数的参考值为(4.0-10)×109/L当白细胞低于4.0×109时,应进一步检查白细胞减少的原因;如果化疗病人的白细胞总数低于3.0×109/L,提示临床应立即停止治疗;如果中性粒细胞绝对值低于(1.5-2.0)×109/L时,临床上可诊断为粒细胞减少症,应积极采取抢救措施。

  以上例子介绍似乎医学决定水平的概念较合理,也助于临床应用。但真正在建立各项试验的医学决定水平还十分复杂。目前推广中也存在一些问题。

 泪液中蛋白质

  (1)溶菌酶:人泪溶菌酶浓度很高,约为血清溶菌酶浓度的150200倍。溶菌酶减低见于:

  ①StevensJohnson综合征、Sjogren综合征、眼瘢痕性类天疱疮患者,可减至正常人酶含量的一半或更低;

  ②其他原因所致的干眼病;

  ③ 感染、化学气体及烟雾等所致泪腺组织损伤;

  ④使用β肾上腺素能受体阻滞剂,如心得宁、噻吗心安等治疗的患者。

  (2)乳铁蛋白:与铁有很强的结合力,与铁的结合力比血清TF强300倍。且较稳定,在PH210间都能与铁结合,LF与Fe3+结合后,妨碍GN菌对铁的利用,从而干扰,抑制其代谢活动。LF还有直接杀菌作用。

  抗A、抗B抗体

  和一切抗体一样,血型抗体也是免疫球蛋白,天然抗体主要是IGM,免疫体主要是IGG.但这种区分界限也不十分明确,事实上人的IGM和IGG血型抗体往往同时存在。

  抗A和抗B可以完全是IGM,也可以是IGN与IGG,甚至是IGM、G、a 混合。总体而言,抗A与抗B主要是IGM,而O型血清中是以IGG为主。天然抗体IGM又称完全抗体或盐水抗体。

  ABO系统抗体

  ABO系统抗体:ABO血型系统抗体有“天然抗体”与免疫性抗体之分。人类在没有可觉察的抗原刺激下而产生的抗原体谓之“天然抗体”。也就是说,人血清中存在的抗体能天然地与其自身红细胞所缺乏的A、B、抗原相对应(表4-1)。这种楞预见的相互关系是血型定型的依据。

  所谓天然抗体产生的杨制也可能是由一种无觉察的免疫刺激产生而得。人红细胞膜上的ABH抗原体定簇是一类比较简单寡溏,在生物界非血型抗原体所特有,有些细菌表面就有类似的糖链结构。

  因此这些细菌就具有与人红细胞ABH同样的抗原体性,而这些细菌广泛分布于环境中如食物与法埃上,甚至存在肠道内,它们不断给人以类A类B抗原的刺激。因此,红细胞上缺乏此种抗原有个体,经过接触,针对自己所缺乏的抗原而产生相应的抗体,故近来认为所谓天然抗体实际体上也与是通过免疫而产生的。

粘液梓状上皮细胞

  粘液梓状上皮细胞:细胞呈卵圆形,椎形或圆形柱形。胞质丰富、因富含粘液,故染色淡而透明。核卵圆形,位于基底部,其大小、染色与纤毛柱状上皮细胞相似。有时见胞质内有巨大粘液空泡,将核挤压至底部,呈月牙形。

  纤毛柱状上皮细胞

  细胞为圆锥形,顶端宽平,其表面有密集的纤毛,呈淡红染色。细胞底端细尖似豆芽根。胞质染色近核的上端有一浅色区,相当于电镜下高尔基体。包质位于细胞中下部,呈椭圆形,顺细胞长轴排列,核边薄,染色质颗粒细而均匀,染色较淡,有1-2个核仁核边两侧常与细胞边界重合。

  中层细胞|表层细胞

  1.中层细胞:位于鳞状上皮中部,细胞呈圆形、菱形、多角形,直径30-40μm,核较小,核与胞质比例1:2-3.

  2.表层细胞:位于上皮的表面,此层细胞扁平。涂片中,细胞呈多角形,直径40-60μm,胞质浆透明,边缘卷褶,细胞核小而深染。

  泪白蛋白

  泪白蛋白:是由泪腺和结膜浆液腺产生的一种特殊蛋白质。在区带电泳中位于前白蛋白区,但其不与抗前白蛋白抗体发生反应。

  泪白蛋白具有遗传多型性,在聚丙烯酰胺电泳时分为5个带。

  这种遗传多型性可用于遗传学研究,此外,泪白蛋白测定也可用于评价泪腺的功能。

脑脊液检查的临床意义

  此时脑脊液细胞病理学变化分三个不同时期:

  ① 急性炎性渗出期,呈粒细胞反应;

  ② 亚急性增殖期,呈激活淋巴细胞或单核-巨噬细胞反应;

  ③ 修复期呈淋巴细胞反应。 化脓性脑膜炎的急性期变化最突出,持续时间最长;此期脑脊液细胞数每微升可高达数千,以中性粒细胞为产,当用抗生素治疗后,脑脊液细胞数迅速下降。病毒性脑炎亚急性期出现较早,持续时间较长,脑脊液中细胞数轻度增加,以淋巴细胞为主,在单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液淋巴样细胞中可发现胞质内包涵体,结核性脑膜炎时其脑脊液细胞数可增加,但超过500×106/L者较为罕见,在发病初期以中性粒细胞为主,但很快下降,由于患者多在发病数天后才来诊治,因此首次腰穿时,脑脊液中中性粒细胞已趋下降而淋巴细胞为多。粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。新型隐球菌性脑膜炎可在脑脊液中直接发现隐球菌,必要时用印度墨汁染色予以确诊。

  2.中枢神经系统肿瘤

  脑脊液细胞数可正常或稍高,以淋巴细胞为主。脑脊液中能否找到肿瘤细胞取决于肿瘤位置及恶性程度、穿刺部位和采集标本的多少。同时也与检查者技术水平有关,采用细胞玻片离心沉淀仪可提高检出率。脑脊液找到白血病细胞是白血病脑膜转移的证据。

  血清唾液酸检验的意义

  【参考值】331±43.9mg/L

  【临床意义】唾液酸是细胞膜糖蛋白的重要组成部分,与生物体的许多生物学功能有关,且与细胞恶变、癌转移、浸润、失去接触性抑制、细胞粘附性降低以及肿瘤抗原性密切相关。测定血清唾液酸浓度,可作为癌肿诊断辅助性指标和疗效观察指标。

  SA明显升高的疾病有:急性白血病、食道癌、贲门癌、胃癌、肠癌、肝癌、肺癌以及卵巢癌等,其中以急性白血病患者为最高。肿瘤患者血清唾液酸增高可能是肿瘤细胞涎糖蛋白合成增加和代谢的改变在血中的反映。

  癌症患者SA水平动态变化与病情相关,可以用于早期发现肿瘤的转移和复发。

尿中白细胞

  尿中白细胞除在肾移植术后发生排异后应及淋巴性白血病时可见到淋巴细胞外,一般主要地是拽中性分叶核粒细胞而言,尿中的白细胞来自血液,健康成人尿中排出白细胞和上皮细胞不超过200万/24小时,因此在正常尿中可偶然见到1-2个白细胞/HPF,如果每个高倍视野见到5个白细胞为增多,白细胞体积比红细胞大,呈圆球形,在中性、弱酸性或碱性尿中均见不到细胞核,通过染色可清楚地看到核结构。

  炎症时白细胞发生变异或已残废其外形变得不规则,结构不清,称为脓细胞。尿标本久置室温后,因PH渗透压等改变,白细胞也可产生退行性变,难发与脓细胞区别,故有人认为区别尿中白细胞与脓细胞并无实际意义,而其数量多少由更为重要。

  急性肾盂炎时,在低渗条件下有时可见到中性粒细胞内颗粒呈布朗分子运动。由于光折射,在油镜下可见灰蓝争发光现象,因其运动似星状闪光,故称为闪光细胞(glitter cell)。

  非染色沉渣镜检

  非染色沉渣镜检,应取混匀新新鲜尿液,直接涂片或取10ml尿离心(水平式离机、离心半径15cm,1500r/min,378G)离心5min 后吸收去上清剩约0.2ml液体,混均后取沉渣淫片检查。管型应在低倍镜下观察20个视野,检查细胞应在高倍镜下观察10个视野,记录并报告所鸭子的最低和最高值。也可计算后报告视野的平均值。如数量过多可报告有形成分所占的视野的情况如1/3视野、1/2视野、满视野等,待方法标准化后,结果应以定量的形式报告。

  尿沉渣的质量控制是比较困难的问题,除应强调留标本即分析瓣的质量控制外,还必须:①使用标准化,规范的实验器材,如尿液沉渣定量分析板,以便统一操作条件信报告形式。②采用可靠的尿沉渣质控尿(含一定量而且保存完好的红细胞、白细胞及管型等)以便能开展室内质量控制,如无质控品也可用新鲜的病不尿标本作重现性考察;③应用各种细胞化学,免疫化学染色新技术,以便正确识别尿沉渣中各种成分;④加强与临床的联系,及时将检查到的正确结果反馈到临床。