麻醉学高级职称题库

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麻醉学高级职称 急性疼痛治疗的原则包括什么?

1.重视对患者的教育和心理疏导

患者的参与是取得良好镇痛效果的重要条件。对患者的教育内容包括告知手术的大致过程和术后疼痛的情况及止痛方法和利弊,告知疼痛程度评估的方法,使其了解目前可以选择的疼痛治疗药物和方法,共同商定术后疼痛的治疗方案。

2. 提倡平衡镇痛和多模式镇痛

阿片类药物一直是治疗中、重度急性疼痛的首选药物,但其不良反应限制了它们的临床应用,常见的不良反应包括恶心呕吐、困倦、尿潴留、皮肤瘙痒等,而呼吸抑制是最危险的并发症。为减少阿片类药物的副作用,提倡复合使用其他具有镇痛协同作用的药物,如对乙酰氨基酚,非甾类消炎药,可乐定,氯胺酮等。

3.疼痛治疗宜尽早进行,彻底镇痛

研究表明,持续的伤害性刺激能够使中枢神经系统致敏,致敏后,神经元对疼痛刺激的阈值降低,使疼痛的强度和持续时间增加。中枢致敏一旦形成,就会增加疼痛治疗的困难。因此,早期介入疼痛治疗十分必要。对术后疼痛的治疗,有人提出了"超前镇痛(preemptive analgesia)"的观点,即伤害性刺激发生前给予镇痛治疗,防止中枢致敏的发生,从而达到减轻伤害后疼痛的效果。尽管目前对"超前镇痛"的临床效果还有争议,但对急性疼痛早期应用镇痛技术,尽可能预防中枢致敏,可提高镇痛效果已为大家所接受。术后镇痛的目的是要能达到最大的镇痛并没有或仅有可耐受的轻度副作用。

4.加强随访和评估

对急性疼痛而言,复杂的评估难以达到,可以选择一些简单的量化记分办法,如视觉模拟评分(VAS)、数字分级法(VNRS)等,使用镇痛药物后的缓解程度也可用无缓解,轻度缓解,中度缓解,大部缓解和完全缓解(无,轻,中,良,优)等五级评分法记录。

对患者的随访不应局限于疼痛本身,也应观察患者全身情况的变化。包括患者对疼痛的生理反应以及疾病带来的体征,以免贻误病情。

5.个体化镇痛

不同患者对疼痛和镇痛药物的反应的个体差异很大,因此镇痛方法应根据不同患者的反应因人而异。不断地观察和评估疼痛的变化以及不良反应的发生情况是调整镇痛方案的依据。

6.规范化疼痛治疗

疼痛治疗必须规范,应有设计合理的表格,记录患者的疼痛病史、疼痛评分、对疼痛的描述、疼痛的部位、性质、给予的处理、镇痛效果、药物不良反应等。疼痛治疗是一种团队工作,国外一些医院已成立了急性疼痛服务中心(acute pain service,APS),其成员包括麻醉医师、外科医师、专门训练的护士、药剂师等,能够更规范地为疼痛患者提供服务。