主治医师口腔医学:三叉神经痛的临床表现与检查

日期:2019-05-05 19:06:26 来源:总题库
本病的主要表现是在三叉神经某分支区域内,骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。疼痛可自发,也可由轻微的刺激"板机点"所引起。所谓"扳机点"是指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感,对此点稍加触碰,立即引起疼痛发作,"板机点"可能是一个,但也可能为两个以上,一般取决于罹患分支的数目。为避免刺激,病员常不敢洗脸、刷牙、剃须、微笑等,致面部表情呆滞、木僵、颜面及口腔卫生不良;常患湿疹、口炎,牙石堆积、舌苔增厚、少进饮食、身体消瘦。
疼痛的性质为电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛,发作多在白天,每次发作时间一般持续数秒、数十秒或1-2分钟后又骤然停止。两次发作之间称为何歇期,无任何疼痛症状。疾病早期发作次数较少、持续时间较短,间歇期较长;但随着疾病的发展,发作愈来愈频繁,间歇期亦缩短。病程可呈周期性发作,每次发作期可持续数周或数月,然后有一段自动的暂时缓解期。缓解期可为数天或几年。三叉神经痛很少有自愈者。部分病例的发作期与气候有关,一般在春季及冬季容易发作。
有的患者由于疼痛发作时用力揉搓面部皮肤,可发生皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉,有时甚至引起局部擦伤并继发感染。在有些患者中疼痛牵涉到牙时,常疑为牙痛而坚持要拔牙,故不少三叉神经痛患者都有拔牙史。
原发性三叉神经痛患者无论病程长短,神经系统检查无阳性体征发现,仍保持罹患分支区域内的痛觉、触觉和温度觉的感觉功能和运动支的咀嚼肌功能。只有在个别病例中有某个部位皮肤的敏感性增加。继发性三叉神经痛可因引起部位的不同,伴有面部皮肤感觉减退,角膜反射减退,听力降低等阳性体征。
临床检査的目的是明确罹患的分支,即査明发生疼痛症状的分支。为了进一步明确是原发性还是继发性三叉神经痛,必须同时检查伴随的其他症状和体征,如感觉、运动和反射的改变。
定分支首先要寻找"扳机点"。各分支的常见"扳机点"部位是:
眼支:眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部等部位。
上颌支:眶下孔、下眼睑、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔等部位。
下颌支:颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟等处,并须观察在开闭口及舌运动时有无疼痛发作。
对上述各分支的常见"扳机点"按顺序进行检查。由于各"扳机点"痛阈高低不同,检查时的刺激强度也应由轻至重作适当改变:①拂诊:以棉签或食指轻拂可疑之"扳机点"。②触诊:用示指触摸"扳机点"。③压诊:用较大的压力进行触诊。④揉诊:对可能的"扳机点"用手指进行连续回旋式重揉动作,每一回旋需稍作刹那停顿,这种检查方法往往能使高痛阈的扳机点"出现阳性体征,多用作眶下孔和颏孔区的检査。