《检验技师》精选复习笔记一

日期:2018-01-17 17:11:24 来源:总题库
尿渗量测定定义

  尿渗量,是反映溶解在尿中具有渗透作用的溶质颗粒(分子或离子等)数量的一种指标,是表示肾脏排泄到尿中所有溶质颗粒的总数量。

  尿渗量主要与尿中溶质颗粒数量、电荷有关,而与颗粒大小关系不大。尿渗量能较好地反映肾脏对溶质和水的相对排出速度,更确切地反映肾脏浓缩和稀释功能,因此是评价肾脏浓缩功能较好的指标。

  尿渗量测定

  (一)尿渗量测定定义

  尿渗量,是反映溶解在尿中具有渗透作用的溶质颗粒(分子或离子等)数量的一种指标,是表示肾脏排泄到尿中所有溶质颗粒的总数量。

  尿渗量主要与尿中溶质颗粒数量、电荷有关,而与颗粒大小关系不大。尿渗量能较好地反映肾脏对溶质和水的相对排出速度,更确切地反映肾脏浓缩和稀释功能,因此是评价肾脏浓缩功能较好的指标。

  (二)方法学评价

  尿渗量和尿比密测定比较:两者都能反映尿中溶质的含量。虽然,尿比密测定比尿渗量测定操作简便,成本低,但尿比密测定易受溶质性质的影响;而尿渗量主要与溶质的颗粒数量有关,在评价肾脏浓缩和稀释功能上,更优于尿比密。

  (三)参考值

  尿渗量:600~1000mOsm/kg·H20(相当于SG 1.015~1.025)。尿渗量/血浆渗量之比:(3.0~4.7):1。

  (四)临床意义

  减低:见于肾小球肾炎伴有肾小管和肾间质病变。显著减低:见于慢性肾盂肾炎、多囊肾等,慢性间质性肾病患者,尿渗量/血浆渗量比可明显减低。

 瑞氏染料

  由酸性染料伊红(E-)和碱性染料亚甲蓝(M+)组成。伊红通常为钠盐,有色部分为阴离子。亚甲蓝(又名美蓝)为四甲基硫堇染料,有对醌型和邻醌型两种结构。通常为氯盐,即氯化美蓝,有色部分为阳离子。

  美蓝容易氧化为一、二、三甲基硫堇等次级染料(即天青)。将适量伊红、美蓝溶解在甲醇中,即为瑞氏染料。甲醇的作用:一是溶解美蓝和伊红;二是固定细胞形态。

  尿中红细胞形态

  尿红细胞形态与尿酸碱度、渗透量有密切关系,因此,必须注意鉴别。

  (1)正常红细胞:尿中未经染色的红细胞形状为双凹圆盘状,浅黄色,直径大约8μm。

  (2)异形红细胞:尿异形红细胞常见的形态有:①大红细胞,直径>8μm。②小红细胞,直径<8μm。③棘形红细胞,胞质常向一侧或多侧伸出、突起,如生芽样。 ④环形红细胞(面包圈红细胞),因细胞内血红蛋白丢失或胞浆凝聚,形似面包圈样空心环状。⑤新月形红细胞,如半月形。⑥颗粒形红细胞,胞质内有颗粒状的间断沉积,血红蛋白丢失。⑦皱缩红细胞,高渗尿中多见。⑧影细胞,低渗尿中多见。⑨红细胞碎片。

  尿气味的检测

  (一)正常尿

  新鲜尿具有微弱芳香气味,如尿标本置放时间过久或冷藏时间过长,尿素分解,可出现氨臭味。食用葱、蒜、咖喱、韭菜,饮酒过多或服某些药物可有特殊异味。

  (二)病理性尿

  新鲜排出的尿即有氨臭味,见于慢性膀胱炎、慢性尿潴留等。烂苹果味:见于糖尿病酮症酸中毒。腐臭味:见于泌尿系感染或晚期膀胱癌患者。大蒜臭味:见于有机磷中毒者。“老鼠尿”样臭味:见于苯丙酮尿症。

 抗凝剂草酸钠简介

  草酸钠通常用0.1mol/L浓度,与血液按1:9比例使用,过去主要用于凝务象检查。实践发现草酸盐对凝备V因子保护功能差,影响凝血酶原时间测定效果;

  另外由于草酸盐与钙结合形成的是沉淀物,影响自动凝血仪的使用,因此,多数学者认为凝积压象检查选用枸椽酸钠为抗凝剂更为适宜。

  脱落细胞学含义

  脱落细胞学(exfoliativecytology)是采集人体各部位,特别是管腔器官表面的脱落细胞,经染色后用显微镜观察这些细胞的形态,并作出诊断的一门临床检验学科,又名诊断细胞学或临床细胞学。

  这门学科是在组织病理学基础上发展起来的一门新兴学科,故又称脱落细胞病理学。脱落细胞学有其特有的细胞形态学规律,与病理组织学改变的关系十分密切,因此只有两者结合才能对脱落的细胞形态作出正确的诊断。

  脱落细胞学历史悠久。早在1982年,Papaniculaou首先提出用细胞学方法可以诊断肿瘤。当时受技术所限,阳性率不高,未被广泛接受。从1943年以后才逐渐得到推广,至70年代已成常规。特别是近10多年来,纤维内镜的广泛应用,细针吸取细胞学的开展,可以从一些不易取材的器官中顺利而准确的采集标本,使恶性肿瘤得以早期发现,从而提高了治愈率。

羊水无机的成分

  电解质钠、钾、氯、钙、镁;随着妊娠时间的增加而增加,足月妊娠羊水PCO2为60mmHg.有机成分主要有:蛋白质、胆红素、葡萄糖、肌酐、尿酸、尿素。

  羊水中的酶有:γ-谷胺酰转移酶、肌酸激酶,胆碱脂酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等,常用于胎儿遗传性代谢缺陷病产前诊断。甲胎蛋白(AFP):妊娠16-20周,羊水中AFP为40mg/L,32周为25mg/L;羊水中AFP增高,主要见于开放型神经管畸形。

  流式细胞术含义

  流式细胞术(flowcytometry,FCM)是一种综合应用光学、机械学、流体力学、电子计算机、细胞生物学、分子免疫学等学科技术,使被测溶液流经测量区域,并逐一检测其中每一个细胞的物理和化学特性,从而对高速流动的细胞或亚细胞进行快速定量测定和分析的方法。

  首先,待测细胞经处理或染色后被压人流动室,与此同时,不含细胞的缓冲液在高压下从鞘液管喷出,鞘液管人口方向与待测样品流成一定角度,这样鞘液就能被包绕着样品高速流动,组成一个圆形的流束,待测细胞在包绕下单行排列,依次通过检测区域。在激光束的照射下产生散射光和激发荧光。这两个光源信号分别反映了细胞体积的大小和内部的信息。经光电倍增管接收后可转换为电信号,再通过模,数转换器。将连续的电信号转换为可被计算机识别的数字信号,经计算机处理,可将分析结果显示在屏幕上。

  为了保证细胞单个排列地逐一通过检测区域,鞘流技术在流式细胞术中被广泛应用。根据层流理论,由于两种液体的流速和压力不同。在一定条件下样品溶液与包裹它的鞘液在流动中可以保持相互分离并且同轴。同时鞘液流可以加速样品溶液中颗粒的流动并迫使他们的流动轨迹保持在液流的中轴线上,使细胞单排列地逐一通过检测区域,这便是所谓的液流聚焦原理。

 免疫佐剂不同种类

  1.具备免疫原性的佐剂:

  如卡介苗、枯草分枝杆菌、短小棒状杆菌、百日咳杆菌、脂多糖、细胞因子等。

  2.不具备免疫原性的佐剂:

  如氢氧化铝佐剂、磷酸铝、磷酸钙、石蜡油、羊毛脂、表面活性剂、藻酸钙、多聚核苷酸、胞壁肽等。

  应用最多的是福氏佐剂、细胞因子佐剂。

  (1)福氏佐剂:分完全福氏佐剂(石蜡油+羊毛脂+卡介苗)、不完全福氏佐剂(石蜡油+羊毛脂)两种。福氏完全佐剂可提高佐剂效能,但注射后易产生局部持久性溃疡和肉芽肿,宜注意。

  (2)细胞因子佐剂:细胞因子佐剂与抗原合用,可有效激发机体的免疫功能。IL-2、IL-1、IFNγ、IL-12、GM-CSF皆较常应用;细胞因子佐剂还被广泛应用于肿瘤基因治疗中。

  血沉的影响因素

  1、血浆因素:

  纤维蛋白原是最强有力的促红细胞形成缗钱状聚集的物质,其次为γ、β球蛋白和胆固醇等。

  2、红细胞因素:

  (1)红细胞数量:越多,血沉越慢。

  (2)红细胞形态:球形、镰形或红细胞严重大小不均时,血沉不快。

  (3)红细胞的聚集状态:病毒、细菌等会使红细胞表面电荷减少,血沉会明显增快。

  3、技术因素:

  (1)血沉管的位置:血沉管倾斜时比垂直时块。

  (2)温度:血沉测定规定在18~25℃范围内进行,超过此温度可影响测定结果。

炎症性疾病临床表现

  炎症时,涂片中细胞数目明显增多,包括上皮细胞胶炎症细胞,而且细胞常常变性,体积增大,胞质内出现液化空泡或核固缩细胞。

  涂片中可见多量鳞状上皮细胞,多为不全角化和角化前细胞,体积大,呈多边形。有少量中层和底层细胞。在慢性腺膀胱炎时,尚可见较多柱状细胞。长期炎症刺激尿液涂片内有轻度核异质细胞。

  此外在尿液涂片中有时严寒可见到某种病原体引起的特殊病变。

  抗A、抗B抗体症状

  抗A、抗B抗体:和一切抗体一样,血型抗体也是免疫球蛋白,天然抗体主要是IGM,免疫体主要是IGG.但这种区分界限也不十分明确,事实上人的IGM和IGG血型抗体往往同时存在。

  抗A和抗B可以完全是IGM,也可以是IGN与IGG,甚至是IGM、G、a 混合。总体而言,抗A与抗B主要是IGM,而O型血清中是以IGG为主。天然抗体IGM又称完全抗体或盐水抗体。

  泌尿道恶性肿瘤症状

  泌尿道恶性肿瘤约95%以上来源于上皮组织。尿液细胞学检查以肾盂肾盏、输尿管、膀胱发生的移行细胞癌(transitional cell carcinoma)最常见鳞状细胞癌与腺癌少见。

  非上皮性肿瘤如平滑肌肉瘤、脂肪崩瘤、胚胎性横纹肌肉瘤则极为罕见。尿液中不易发现肾细胞癌癌细胞,除非肿瘤组织侵犯肾盂和血管,引起患者无痛性血尿时,方可发现肿瘤细胞,但肿瘤细胞易退化变性,给细胞学诊断造成一定困难。

泪白蛋白概述

  是由泪腺和结膜浆液腺产生的一种特殊蛋白质。在区带电泳中位于前白蛋白区,但其不与抗前白蛋白抗体发生反应。

  泪白蛋白具有遗传多型性,在聚丙烯酰胺电泳时分为5个带。

  这种遗传多型性可用于遗传学研究,此外,泪白蛋白测定也可用于评价泪腺的功能。

  镰形红细胞形态

  细胞呈镰刀状、线条状或L、S、V形等,是含有异常血红蛋白S(HbS)的红细胞,在缺氧情况下,溶解度减低,形成长形或尖形结晶体,使细胞膜发生变形。

  检查镰形红细胞时需加还原剂如偏亚硫酸钠后观察。见于镰状细胞贫血(HbS-S,HbS-C)、镰状细胞特性样本(HbA-S)。

  荧光色素概述

  许多物质都可产生荧光现象,但并非都可用作荧光色素。只有那些能产生明显的荧光并能作为染料使用的有机化合物才能称为免疫荧光色素或荧光染料。常用的荧光色素有:

  1.异硫氰酸荧光素:为黄色或橙黄色结晶粉末,易溶于水或酒精等溶剂。分子量为 389.4,最大吸收光波长为490-495nm,最大发射光波长520-530nm,呈现明亮的黄绿色荧光,结构式如下:有两种同分异结构,其中异构体Ⅰ型在效率、稳定性、与蛋白质结合能力等方面都更好,在冷暗干燥处可保存多年,是应用最广泛的荧光素。

  其主要优点是:①人眼对黄绿色较为敏感,②通常切片标本中的绿色荧光少于红色。

  2.四乙基罗丹明:为橘红色粉末,不溶于水,易溶于酒精和丙酮。性质稳定,可长期保存。结构式如下:最大吸收光波长为570nm,最大发射光波长为595~600nm,呈橘红色荧光。

  3.四甲基异硫氰酸罗丹明:结构式如下:最大吸引光波长为 550nm,最大发射光波长为620nm,呈橙红色荧光。与FITC的翠绿色荧光对比鲜明,可配合用于双重标记或对比染色。其异硫氰基可与蛋白质结合,但荧光效率较低。

脂蛋白分类

  脂蛋白分类来源作用乳糜微粒(CM)饮食摄入的脂质在小肠中合成将外源性的甘油三酯运送至肝和脂肪组织,极低密度脂蛋白(VLDL)肝脏合成,小部分在小肠合成运送内源性的甘油三酯到肝外组织。

  低密度脂蛋白(LDL)VLDL的分解代谢易被氧化,易进入动脉内壁,有较强的致动脉粥样硬化作用,高密度脂蛋白 (HDL)肝脏合成,小部分在小肠合成促进动脉壁移出胆固醇,防止动脉粥样硬化。由肝脏合成VLDL后者转变为IDL和LDL。LP(a)是一种独立的脂蛋白成分,主要在肝脏合成。

  ALL的组织化学特征

  一般来讲在单核细胞结构中核异染色质在核周中度凝集,形成的结构叫核环;高尔基复合体发育良好,有很多小泡,分散于胞质中,在高尔基复合体周围和细胞表面尤多,是为核泡。急性淋巴细胞白血病骨髓增生活跃或极度活跃,少数可表现增生低下。分类以原始和幼稚淋巴细胞为主,多超过50%以上,甚至高达 90%以上。有的骨髓几乎全部被白血病细胞所占据,红系和巨核细胞不易见到。组织化学染色主要用于研究骨髓细胞的生物化学性质,有助于鉴别不同类型的白血病。ALL的组织化学特征为

  ①过氧化酶染色和苏丹黑染色阴性;

  ②糖原染色(±)~(+);

  ③酸性磷酸酶(-)~(±),T细胞胞浆呈块状或颗粒状,其它亚型为阴性;

  ④非特异性脂酶阴性,加氟化钠不抑制。4、其他检查出血时间延长可能由于血小板质与量异常所致。白血病细胞浸润可造成凝血酶原和纤维蛋白原减少,从而导致凝血酶原时间延长和出血。肝功能检查SGOT轻度或中度升高。由于骨髓白血病细胞大量破坏,致使LDH增高。

  急性单核细胞白血病骨髓中单核细胞(包括原始、幼稚及成熟单核细胞)明显增生,占非红系细胞的80%或以上,如在骨髓单核细胞中原始单核大于或等于 80%,则称为未分化型(M5a),否则如幼稚及成熟单核细胞大于20%,则称为部分分化型(M5a)。过氧化物酶在原始单核细胞中呈阴性或弱阳性反应,在幼稚单核细胞中呈弱阳性反应。特异性酯酶呈阴性或弱阳性,非特异性酯酶呈强阳性,且可被氟化钠抑制,借此有助于本病及急性粒单细胞白血病与其他类型的急性白血病的鉴别。治疗与急性粒细胞白血病相似。

前列腺液炎症显微镜下检查

  1.卵磷脂小体:在前列腺液中分布均匀,为圆球形小体,大一,折光性强,数目较多。正常前列腺液内总含脂 280mg/d1,磷脂占65%,而以卵磷脂为主。卵磷脂小体几乎布满视野,前列腺发生炎症时,巨噬细胞吞噬大量脂类,故卵磷脂小体明显减少。因此卵磷脂小体的多少,在一定程度上反映前列腺炎的轻随着治疗以后病情的稳定和好转,卵磷脂数目也可增加。

  2.血细胞:包括白细胞和红细胞。正常情况下红细胞偶见,在炎症时才出现,如按摩过重可引起红细胞数增加,甚至出现可见的出血现象。正常前列腺液内白细胞散在,每高倍视野不超过10个,且分散,不成堆成串。炎症时由于排泄管引流不安压可见成堆脓细胞或白细胞,如在显微镜下观察每高倍视野中超过10—15个白细胞,即可诊断为细菌性前列腺炎。

  3.前列腺液中还可见到淀粉颗粒、结石或精子:因在前列腺疾病诊断中无重大意义,故一般不作介绍。前列腺液的生物化学成分很丰富,对前列腺疾病诊断有意义的包括pH值、锌、酸性磷酸酶、枸橼酸和亮氨酸氨肽酶等,在发生炎症时锌及各种酶的含量都会下降,但在临床上很少应用。

  4.蛋白质:前列腺液中蛋白质的含量很少,主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用,而检测酸性磷酸酶和柠檬酸,可帮助判断前列腺功能及有无癌变。

  采血服务环境要求

  (一)环境要求

  1.空间:临床实验室(尤其是门、急诊实验室)的采血环境应该是人性化设置,空间宽敞,光线明亮,通风良好,采血台面高低和宽度适宜,座椅舒适、可转动或斜躺。

  2.窗口:有足够采血窗口和工作人员,保证在患者最多的时刻,使患者排队等候采血的时间不超过15min,排队人数不超过5人。采血等候处,最好设置指示采血顺序、叫号设备系统等。窗口之间最好相互隔开,保护患者隐私和避免窗口之间的相互干扰。

  (二)生物安全

  1.防止交叉感染:采血过程尽可能采用一次性用品,包括压脉带、清洁纸垫和消毒用品。采血废弃物品按照医疗垃圾统一处理。

  2.履行环境消毒:采血处用紫外线灯定时对周边环境和空气消毒,用消毒液擦拭台面消毒。

 前列腺液化验单

  外观:乳白色稀薄液体。

  卵磷脂小体:极多、几乎满视野。

  上皮细胞;少见。

  红细胞:少于6个,显微镜高倍视野下(HP)。

  白细胞:少于10个(HP)。PH值:6.3-6.5当前列腺发炎时,前列腺卵磷脂小体减少,红细胞数大于6/HP,白细胞增多,大于10/HP,并可找到大量细菌,以葡萄球菌最多见,其次为链球蓖、淋球菌等。抗酸性染色可找到抗酸杆菌。另外,炎症时前列腺液呈浅黄脓样或浅红色有粘丝。

  有滴虫感染时,可检出滴虫;有结石时,可见到磷酸钙组成的结晶;前列腺癌可有血性液体,镜检见多量红细胞、癌细胞;前列腺结核可见结核杆菌。值得一提的是,如果在镜检中发现大量精子,则表示标本不符合化验要求,必需重新按规定取样送检。

  前列腺液与精液的关系

  前列腺液是精液的组成部分,约占精液的15%-30%.正常人射精量为2-6ml,平均3ml,其中前列腺液有1ml左右。前列腺液中的营养物质为精子提供了养分。前列腺液是弱碱性的,有助于减低阴道中酸性。

  另外,男子刚射出的精液往往处于一种粘稠的凝固状态,这是由于精囊分泌液体中一种叫做凝固因子的物质在起作用,目的是不让精液随性交动作而随意流出女方阴道。此时精液中的精子都被束缚着手脚,动弹不得,怎么才能完成生育使命呢?精液射出后15-20分钟,前列腺液中有一种叫做液化因子的物质,实际是一些酶类物质,例如透明质酸酶等,便出来解围,使精液变稀,精子获得解放,随即向女性生殖道深处奋力游动,完成与卵子的结合。