临床医学检验技术士辅导精华一

日期:2018-01-20 17:54:15 来源:总题库

造血调控的细胞因子


(1)造血正向调控的细胞因子

①干细胞因子(SCF);

②芙来3配体(FL)即fam样酪氨酸激酶受体3(FLT);

③集落刺激因子(CSF)是细胞因子中的一大类,有四种主要的类型:粒-单细胞集落刺激因子(CSF-GM)、粒细胞集落刺激因子(CSF-G)、单核细胞集落刺激因子(CSF-M)、巨核细胞集落刺激因子(CSF-Meg)。还有多系集落刺激因子(CSF-Multi)即是白细胞介素3(IL-3);

④白细胞介素(IL);

⑤红细胞生成素(EPO);

⑥血小板生成素(TPO);

⑦其他细胞因子:包括胰岛素样生长因子-1和2(IGF)、肝细胞生长因子(HGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)等。

(2)造血负向调控的细胞因子

抑制造血生长因子的称为负调节因子。包括:

①转化生长因子:β (TGF-β);

②肿瘤坏死因子:α、β(TNF-α、β);

③白血病抑制因子(LIF);

④干扰素α、β、γ (IFN-α、β、γ);

⑤趋化因子(CK)。

转铁蛋白测定的意义

转铁蛋白是血浆中主要的含铁蛋白质,负责运载由消化道吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。转铁蛋白可逆地结合多价离子,包括铁、铜、锌、钴等。主要由肝细胞合成,半寿期为7天。血浆中转铁蛋白的浓度受铁供应的调节,在缺铁状态时,血浆TRF浓度上升,经铁有效治疗后恢复到正常水平。

临床意义:血浆中转铁蛋白可用于贫血的诊断和对治疗的监测。在缺铁性的低血红蛋白贫血中转铁蛋白的水平增高,但其铁的饱和度很低。相反,如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍,则血浆中转铁蛋白正常或低下,但铁的饱和度增高。转铁蛋白在急性时相反应中往往降低。因此在炎症、恶性病变时常随着白蛋白、前白蛋白同时下降。在肾病综合征、慢性肝疾病及营养不良时亦下降。妊娠及口服避孕药或雌激素注射可使血浆TRF升高。

糖酵解的能量转化

平衡点

值得一提的是,生成1,6-二磷酸果糖后的大部分反应都是向能量升高的方向进行的,没有酶(磷酸果糖激酶(PFK),磷酸甘油酸激酶(PGK))的催化,是不会自发进行的。而糖酵解的逆过程——糖异生(从甘油等非糖物质生成葡萄糖)则容易进行,此过程用到大部分在糖酵解里面出现过的酶,除了提到的两位“车夫”外,它们只出现在糖酵解中。在糖异生这两步逆反应会放出大量的热,分别为-14及-24kJ/mol.

无氧环境和有氧环境

在糖酵解中,每分子葡萄糖提供两分子ATP.真核生物的线粒体能同时从两分子丙酮酸中另外获得36分子ATP.能量转化的多少取决于在细胞质中产生的NADH+H通过线粒体膜的方式。不论在无氧还是有氧环境中,糖酵解成丙酮酸这一过程都能进行。3-磷酸甘油醛在3-磷酸甘油醛脱氢酶GAPDH的作用下脱氢。脱下的氢离子会将氧化剂(辅酶)NAD还原成NADH+H.NAD会在呼吸链中再生。若在无氧环境,放热的(ΔG=-25kJ/mol)乳糖脱氢酶(LDH)反应会再生NAD:丙酮酸的还原会生成乳糖和再生NAD(酵母则会使用另外两种酶—丙酮酸脱羧酶加乙醇脱氢酶)。

无氧环境下糖酵解GAPDH-和LDH-反应的相互联系,除了少部分NADH+H会被磷酸甘油脱氢酶(GDH)转化外,大部分会用于再生NAD.

医学检验知识速记方法一

1、真菌性阴道炎——豆腐渣样白带(真逗);

2、多毛细胞白血病,ACP+,不被L-酒石酸抑制(不毛之地);

3、衣原体有原体和始体两个阶段,其中原体是感染阶段(感染原);

4、急淋分型中L1小细胞为主,大小一致(小一);

5、M3(15,17):315;

6、M2b(8,21):2b的爸爸是21三体综合征;

7、burkitt淋巴瘤(8,14):brukitt的爸爸要死了;

8、靶型红细胞见于珠蛋白障碍性贫血:靶型中间有点,珠子中间也有点,所以二者相配;

9、卡纸:卡波环是由于脂蛋白变性;

10、Baby:B群链球菌(无乳链球菌)可以引起新生儿肺炎(新生儿喝母乳);

11、化疗,画押:化学放光免疫技术:直接化学发光剂:吖啶酯,三联吡啶钌;

12、杨戬:尿蛋白测定时,碱性尿是呈假阳性。

尿液干化学

患者1 :我晓得尿检要看看尿头有没得白细胞、红细胞,这些内容咋个在干化学结果上找不当到呢?

尿干化学结果:

1、维生素C

看到第一个“维生素C”,你是不是奇怪,尿头查这个干啥子哦。

小妹儿也可以跟你说这个结果和疾病无关,但是和检验结果的准确性关系密切,因为它对于排除假阴性相当重要!

如果这项阳性,那葡萄糖、隐血、胆红素这些兄弟伙些的结果就可能不是真的阴性哦。

换句话说,你拿到报告,只有“维生素C”阳性,那小妹儿劝你改天再窝啪尿来检查,平时口服的维生素C保健品些也暂时不要吃了!只有“维生素C”是阴性的情况下,后面的结果你才稍微可以信哈!所以“维生素C”排在第一个,也是有原因的!

2、比重

为啥子小妹儿说稍微可以信哈呢?因为结果可不可信,还要看排在“维生素C”后面的“比重”!尿比重可粗略判断肾小管浓缩和稀释功能。尿比重低了,说明你的尿被稀释了,被稀释的原因可以是你自己水喝多了,也可以是你自己本身的疾病造成的,比如慢性肾小球肾炎、肾小管间质疾病、尿崩症、慢性肾衰等。尿都被稀释变成低渗液了,那后面尿沉渣定量的的白细胞数量、红细胞数量也是不太准了塞!

尿比重增高嘛,长时间没喝水或者其他血容量不足导致的肾前性少尿,还有糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征都可以导致。

3、酸碱度

排在第三个的是“PH值”,又叫“酸碱度”,大家都晓得食物有酸碱之分,我们长期只吃肉嘎嘎,会让我们的尿液变酸,pH值会偏低;长期只吃菜叶子的话,那我们的尿液又会偏碱,pH会升高。如果你拿到尿液报告,发现自己饮食健康又没吃药,还有其他身体不适,那要警惕隐藏疾病了哦!

pH降低可能是因为酸中毒、高热、痛风(就是尿酸高)、糖尿病、低钾性代谢性碱中毒排酸性尿(小妹儿都念得有点晕!)对了对了!你要是吃了氯化铵、维生素C等酸性药物,尿pH也是会降低的!

pH增高则可能是碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管酸中毒等。用了利尿剂也会高!

看起来以上三个指标还是很重要的嘛,怪不得要查,不过下面的四个指标更重要!

4、 隐血

隐血,听起来好像是隐藏起来的血,其实它检测的是尿中的血红蛋白,血红蛋白正常情况是在红细胞头的,如果隐血阳性,那很可能尿头有红细胞,或者尿头有红细胞破坏后跑出来的血红蛋白。

如果看到隐血阳性,那马上去“尿沉渣镜检”栏或者“尿沉渣定量”栏看哈有没得红细胞。如果红细胞超过正常范围,那这肯定就是“血尿”了,排除女性生理期等影响,小妹儿劝你马上去找医生看哈,因为这种情况很有可能是因为泌尿系统疾病哦,比如啥子膀胱炎、泌尿系结石、急性肾小球肾炎、IgA肾病、急进性肾炎、慢性肾炎、泌尿系肿瘤、结核、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。

如果隐血阳性,而镜检和尿沉渣中红细胞都在正常范围内,那这个又是不是血尿呢??

血红蛋白虽然是红细胞主要成分,但毕竟不等于红细胞。比如有些血管内溶血,导致红细胞大量破坏,释放出了大量血红蛋白,血红蛋白就会通过肾脏从尿中排出去,自然检查结果就会是隐血阳性,而尿中未查见红细胞!这就是传说中的血红蛋白尿!

此外,隐血这个检测除了能测出尿头的血红蛋白,还能测出肌红蛋白,也就是说运动过多导致尿头有肌红蛋白的情况下,隐血也会是阳性,自然这种情况下镜检就不能发现红细胞咯!另外,对热不稳定酶、许多氧化剂、细菌都可导致尿隐血假阳性,自然镜检也不能发现红细胞!

那有没得隐血阴性,尿中红细胞超过正常范围的情况呢?也有哈!就是刚才跟大家说的高浓度的维生素C,会使隐血检测变成假阴性。

5、 中性粒细胞酯酶

听起来这个项目就是测中性粒细胞的是不是,对!这个项目就是测中性粒细胞头的酯酶!如果这项阳性,马上看哈“尿沉渣镜检”栏或者“尿沉渣定量”栏里白细胞是不是超过正常范围,如果超过正常范围,又是接的清洁中段尿,那很可能有炎症哦,马上去找医生!

如果这两项中白细胞正常,而中性粒细胞酯酶阳性,又是咋回事呢?很可能是因为低比重尿、碱性尿中白细胞被溶解破坏,造成镜检看不到白细胞!还有可能是服用了呋喃类药物,或者标本胆红素过高引起干化学检测的中性粒细胞酯酶“假阳性”,沉渣镜检未发现白细胞!

很多时候,会发现中性粒细胞酯酶阴性,而“尿沉渣定量”和“尿沉渣镜检”中白细胞超过正常范围,这又是咋回事呢?因为淋巴细胞、单核细胞这类白细胞里不含酯酶,所以酯酶检测阴性,而镜检却能看到白细胞。而尿中淋巴细胞和单核细胞增加常见于泌尿道慢性炎症和肾移植后发生的排斥反应,以及淋巴细胞白血病患者等。还有种可能,看哈自己有没有服用庆大霉素,如果有,则干化学检测的中性粒细胞酯酶可能表现为“假阴性”,但沉渣和镜检又可能发现白细胞!

6、 尿蛋白

尿干化学中的蛋白检测的是白蛋白,它的检测方法依赖于pH指示剂,也就是说尿液本身的pH值对其影响非常大。如果尿蛋白弱阳性,莫慌!先看哈pH值,如果pH>8、或者你吃了奎宁、磺胺嘧啶等药物,那尿蛋白检测表现出的阳性,就要打个问号了,因为很可能是“假阳性”!反过来,如果尿pH

氧合指标

包括:氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2

氧分压(PaO2):指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力,正常值为 90~100 mmHg.

PaO2 正常值随着年龄增加而下降,预计 PaO2 值(mmHg)=100 - 0.33×年龄(岁)±5,也就是说,对于 80 岁的老年人来说,氧分压 68 mmHg 也可能是正常的。

动脉血氧饱和度(SaO2):表示血氧与血红蛋白的结合程度。正常人动脉 SaO2为 95%~98%,如低于 90% 可确定有低氧血症存在。

氧合指数(PaO2/FiO2):即氧分压/吸氧浓度,是反映呼吸功能的重要指标。在血气分析报告单上,此项指标需要结合氧分压的数值和实际吸氧浓度来人为计算,氧合指数 ≥ 400 为正常。如果 PaO2下降,而加大吸氧浓度虽然可以提高 PaO2,但计算氧合指数仍小于 300 ,提示有急性肺损伤。

正常情况下吸入空气,吸氧浓度为 21%(空气中氧气含量为 21%),正常氧分压最低为 90 mmHg 时,氧合指数为 90/0.21 = 429;

氧分压为 60 mmHg 时氧合指数为 60/0.21 = 286,PaO2 < 60 mmHg 提示有呼吸衰竭。

对于使用呼吸机辅助通气或鼻导管吸氧的病人,血气分析报告单上会出现 PaO2 > 100 mmHg 的情况,此时计算吸氧浓度的公式为(21 + 4 × 氧流量)/100.

例如,测得 PaO2为 130 mmHg,吸氧流量若为 3 L/min,则氧浓度为(21+4*3)/100 = 33%,从而计算得到氧合指数为 130/0.33 = 393,提示在当前呼吸机参数或吸氧情况下,患者呼吸功能可。