中药师:风寒束肺证与寒邪客肺证鉴别

日期:2019-06-12 12:14:45 来源:总题库
风寒束肺证
定义
风寒束肺证:风寒之邪侵袭肺卫,郁遏肺气,失于宣降,卫表失和所引起的咳嗽,咳痰清稀色白及发热恶寒,头身疼痛等症。
寒邪客肺证:寒邪侵犯肺系,肺气失宣,郁遏阳气,常表现咳嗽气喘,痰稀色白,畏寒肢冷等症状。
病因
风寒束肺证:风为百邪之长,常与寒邪合并,侵犯人体。肺位上焦,开窍于鼻,外合皮毛,风寒之邪从肌表皮毛或口鼻而入,导致肺失宣畅、卫气郁滞的风寒束肺证。因此,张景岳说:“表证者,邪气之自外而入者也,凡风寒暑湿燥火,气有不正,皆是也……阴邪化寒,寒则伤形……伤形者,浅则皮毛,深则经络,故凡外受风寒,而病为身热、体痛者,以寒邪伤形也。经曰:‘寒则腠理闭,气不行,故气收矣……’然而六邪之感于外者,又惟风、寒为最,盖风为百病之长、寒为杀厉之气。人身内有脏腑,外有经络,凡邪气之客于形也,必先舍于皮毛;留而不去,乃入于孙络;留而不去,乃入于络脉,留而不去,乃入于经脉;然后内连五脏,散于肠胃,阴阳俱感,五脏乃伤。此邪气自外而内之次也。然邪气在表,必有表证。”
寒邪客肺证:寒为阴邪,既可伤于肌表,又可直接侵犯脏腑,肺为娇脏,“其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿”(《临证指南医案》),寒邪客肺,肺之宣降失职,加之寒邪易伤阳气,则易形成里寒证。正如《黄帝内经·素问》所云:“皮毛者肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪因而客之,则为肺欬。”
病机
风寒束肺证:风寒外袭,卫阳被遏,不温肌肤,营气郁滞,卫表失和,腠理闭塞,故《景岳全书》云:“凡初诊伤寒者,以其寒从外入,伤于表也。寒邪自外而入,必由浅渐深,故先自皮毛,次入经络,又次入筋骨,而后及于脏腑,则病日甚矣。故凡病伤寒者,初必发热,憎寒,无汗,以邪闭皮毛,病在卫也;渐致筋脉拘急,头背骨节疼痛,以邪入经络,病在营也。夫人之卫行脉外,营行脉中,今以寒邪居之,则血气混淆,经络壅滞,故外证若此。”肺失宣降,不得清肃,则肺气上逆,因“肺气清肃”(《医门法律》),“只受得本然之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣”(《医学三字经》)。因此,风寒束肺证的病机,可大致划分两个方面:一是风寒外束的卫表失和,一是邪伤于肺的肺失宣降。若风寒束肺证不解,表寒入里,寒壅肺气,气道不畅,则喘促发作,正如《症因脉治》所云: “风寒喘逆之症,头痛身痛,身发寒热,无汗恶寒,喘咳痰鸣,气盛息粗。”若肺的宣发肃降功能失职,影响水津输布,水饮停肺,聚湿成痰,则易形成外束风寒,内有停饮阻肺,甚则头面浮肿的病症,或素有伏痰饮邪,内蓄肺系,外寒引动伏饮,诱发喘哮。
寒邪客肺证:肺受寒侵,肺气被困,寒壅于肺,肺失宣降,气道不利;寒伤阳气,阴寒内盛。总之,寒邪客肺证,其病机可分为两个方面,一是寒客于肺,肺壅气阻;一是里寒偏盛。若寒邪偏盛,也可伤及胃腑,影响受纳腐熟功能,“自此而渐至呕吐、不食、胀满等证”(《景岳全书》);也可留滞经络、关节,形成气血运行不畅的痹证或痉证;若寒邪直中于里,将出现肢厥、下利等急证,故《类证治裁》云:“凡伤寒不由阳经传入,而直入阴经者,手足厥冷,脉微细,下利清谷,名曰中寒,仲景所谓急温之,宜四逆是也。”
鉴别要点
风寒束肺证:咳嗽,声音重浊,咳痰清稀色白,鼻塞,流清涕,头身疼痛,轻度发热恶寒,无汗,苔白或薄白,脉浮紧。以咳嗽,咳痰清稀色白和风寒表证并见为临床特征。
寒邪客肺证:咳嗽,喘促,胸闷,痰液清稀色白,形寒肢冷不发热,舌淡苔白,脉迟缓。以突然发作的咳嗽气喘和里寒证并见为审证要点。
鉴别分析
风寒束肺证与寒邪客肺证,病位均在肺,病因均与“寒”相关,故临床悉备共同的症状:咳嗽,咳痰质稀色白,恶寒,苔白。但因病位侧重点不同,临床症状也有表里轻重的不同。
风寒束肺证:风寒外袭肺卫,束遏肺气,不得宣发肃降,气逆则为咳,故咳嗽,咳痰清稀色白;“《经》云:‘五脏六腑皆令人咳。’肺居外而近上,合于皮毛,皮毛喜受邪,故肺独易为咳也”(《备急千金要方》)。《医方类聚咳嗽门一澹寮方》亦云:“皮毛乃肺之合,皮毛受风寒,先从其合而伤肺气,故为嗽。”肺开窍于鼻,肺失宣发,上窍不利,故鼻塞,流清涕,声音重浊,“感风者鼻塞声重,伤冷者凄惨怯寒……”(《直指》)风寒外束肌表,困遏卫阳,不得外达,故恶寒;邪正交争,故发热;腠理闭塞,则无汗;风寒外袭,肌表经络气血不畅,故头身疼痛;张景岳认为:“有寒胜而受风者,身必无汗而多咳嗽,以阴邪闭郁皮毛也。” 《赵李合壁》亦云:“伤风之病,本由外感,但邪轻而浅在皮毛,始为伤风,皮毛为肺之合,而上通于鼻,故见鼻塞声重,知其邪之在外也;若咳嗽痰喘,其邪实又在内也。”苔薄白,脉浮紧,为风寒束表之象。
寒邪客肺证:寒邪袭肺,肺失宣降,邪壅肺系,气道不利,肺气上逆,则咳嗽气喘;寒伤阳气,不能温化水饮,影响肺布水津,故水饮停聚为痰,则咳痰质稀色白,因此,张景岳说:“肺主皮毛而居上焦,故邪气犯之则上焦气壅而为喘。”寒邪伤阳,阴寒凝滞,故形寒肢冷;阳虚气血运行不利,气血不荣于舌,故舌淡苔白;寒凝脉道,故脉迟缓。
风寒束肺证与寒邪客肺证,就其临床症状而言,虽然二者均有咳嗽,但寒邪客肺证,往往咳嗽症重,且兼有喘促胸闷等肺闭证,缘由寒邪壅遏肺气使然。风寒束肺证,一般不具喘闭之象。二者均有恶寒证,但风寒束肺证,因病变部位仅在肺卫之间,尚兼有表证,由邪郁卫阳所致,故恶寒发热并见;寒邪客肺证,因病变部位完全在肺在内,并无表证,由于寒伤阳气,阴寒偏盛,故形寒肢冷不发热,其寒象较重。
风寒束肺证和寒邪客肺证,除具备肺系的症状外,前者尚兼有表证:发热恶寒,鼻塞流清涕,无汗,头身疼痛,苔薄白,脉浮紧;后者还兼有里寒证:形寒肢冷,舌淡苔白,脉迟缓。总之,寒邪客肺证的临床表现,包括两个方面,一是肺壅气阻的咳喘胸闷;一是里寒证。风寒束肺证的临床表现,也可划分为两个方面:一是外邪袭肺的肺失宣降;一是风寒表证。
风寒束肺证和寒邪客肺证,就其病史病程而言,前者病因为风寒之邪,其病自表而起,起病较缓,病情较轻,病程较短;后者病因为寒邪,起病较急骤,多呈急性发作,病程较长。就病因而言,前者是“风”“寒”并重,后者则只有“寒”,前者为表寒证,后者为里寒证。
风寒束肺证和寒邪客肺证,就其病机病势而言,风寒束肺证的病机为:风寒袭表,卫表不和,邪伤于肺,肺失宣降,不得清肃,肺气上逆,若表寒入里,则易形成寒邪客肺,或表证不解,入里化热,形成热邪壅肺,或肺不布津,水津停聚生痰,则外有风寒,内有停饮;或素有伏饮,感寒诱发喘哮。寒邪客肺证的病机是:寒壅肺系,气道不利,肺失宣降,肺气上逆;寒伤阳气,里寒偏盛。若寒伤胃腑,则呕吐、纳差、胀满,若寒留关节,则病痹证或痉证,甚者寒邪直中,形成寒厥证。
风寒束肺证,治疗宜疏风散寒,宣肺止咳,方用杏苏散(《温病条辨》);寒邪客肺证,治疗宜温肺散寒,止咳平喘,方用华盖散(《和剂局方》)。