2019年临床执业医师实践技能真题(1)

日期:2019-09-24 13:56:06 来源:总题库
病例分析试题编号:13
病历摘要
女,58岁,不规则阴道流血半年。近半年阴道淋漓流血,时多时少,偶有血块,近1周自觉乏力,发病以来饮食、睡眠、大小 便正常,体重无明显减轻。29岁结婚,从未孕育,31岁时曾被诊断为多囊卵巢综合征,后尝试IVF-ET3未成功,此后未避孕至今。绝经3年。家族中无遗传病及肿瘤病史。查体:T 36.5°C, P85次/分,R18次/分,BP135/80mmHg。身高 158cm,体重79kg.皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜略苍白,巩膜无黄染,甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,麦氏点压痛(-),肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。
妇科检查:外阴已婚未产型,阴道暗红色血液来自宫颈管。宫颈肥大,轻度糜烂炎,未见异 常赘生物。宫体前位,正常大小,活动正常,无压痛,双侧附件区无明显异常。
辅助检查:血常规 Hb 85g/L, RBC3.1xl0^12/L, WBC 4.5x10^9/L, plt 317x10^9/L,妇科超声提 示子宫内膜增厚1.5cm, 2.1cmx3.1cmxl.5cm不均回声团,血流较丰富。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
一、初步诊断
子宫内膜癌
三、鉴别诊断
1.子宫颈癌
2.子宫息肉
3.子宫内膜增生
4.宫颈管腺癌
5.子宫肉瘤
6.输卵管癌
四、进一步检查
1.肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、备血
2.产科B超
3.心电图
4.分段诊刮,刮出物送病理检查
5.宫腔镜检查
五、治疗原则
1.手术治疗
2.术后行放化疗
3.孕激索治疗
4.随访观察