2019年临床执业医师实践技能真题(2)

日期:2019-09-24 14:00:36 来源:总题库

病例分析试题编号:68

病历摘要

女,24岁.被发现意识障碍3小时.

3小时前,因洗澡半小时未出,被家人发现昏倒于使用燃气热水器的浴室内,呼之不应,无 呕吐、大小便失禁,立即送当地医院,行胸部X线片检查未见异常,予吸氧、输液治疗,患者意识障碍未见好转,立即转来本院.患者病前无不适表现,无情绪或精神异常。近期睡眠可,大小便正常,体重无明显变化.既往体健,无高血压、心脏病和糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族。

查体:T 36°C, P106次/分,R26次/分,BP115/65mmHg。发育正常,浅昏迷,皮肤未见出血点和皮疹,头面部未见外伤,球结膜无充血、水肿,巩膜无黄染。瞳孔等大等圆,直径3.5mm,对光反射灵敏.双侧额纹、鼻唇沟对称,口角无歪斜,口唇呈 樱桃红色.颈静脉无怒张,颈无抵抗,甲状腺不大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率106次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性油音(-),肠鸣音4~6次/分。双下肢无水肿。巴彬斯基征(-).

辅助检查:血常规:Hb121g/L,RBC 4.5 x 10^12/L, WBC 7.5 x 10^9/L, N 0.79, Plt 156 x 10^9/L。血Cr 75 μmol/L, BUN 12.5mmol/L。血K+3.96mmol/L, 血Na+142mmol/L,血 C1-l0lmmol/L, 血 Ca2+ 2.35mmol/L. cTnT 0.085 μg/L„ 血糖5.35mmol/L。动脉血气分析(吸氧5L/min): pH 7.41, PaC02 31.9mmHg, PaO2 142mmHg, HCO3- 20.6mmol/L, BE-3mmol/L。心电图:窦性心动过速。颅脑CT:未见明显异常。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间:15分钟

一、初步诊断

急性一氧化碳中毒

心律失常窦性心动过速

三、鉴别诊断

1.急性脑血管疾病

2.颅脑损伤

3.中枢神经系统感染

4.其他急性中毒

四、进一步检查

1.血液COHB检测

2脑电图

3.CRP、降钙素原(PCT)、尿粪便常规等相关检查。

五、治疗原则

1.纠正缺氧(吸氧.高压氧舱.必要时机机械通气)。

2.防治脑水肿。

3.促进脑细胞代谢。

4.防治并发症及后发症。