2019年临床执业助理医师实践技能真题(3)

日期:2019-09-24 14:27:24 来源:总题库

病例分析试题编号:25

病历摘要

女,35岁。突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。

患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋坠,疼痛为撕裂样,伴恶心、呕吐, 呕出物为胃内容物,伴有低热。既往体健,否认手术外伤史,平素月经较规律,5〜7天/28〜30 天,痛经1年,近半年进行性加重,口服止痛药不能缓解:入院时为月经第2天。结婚2年, 未避孕,GoPo。

查体:T37.5°C,P103次/分,R 18次分,BP 105/60mmHg。急性病容,右侧屈曲卧位,双肺呼吸音清,心律齐,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以下腹为著,移动性浊音可疑阳性

妇科检查:外阴已婚型,阴道暗红色积血,后弯隆饱满。宫颈光滑,举痛(+);子_位,正常大小,质软,无压痛:腹肌紧张,触诊不满意,附件区增厚,压痛明显。三合诊:子宫直肠窝可触 及质硬结节,触痛(+)。血常规:Hb 118g/L, RBC 3.8x10^12/L10.5xl0^9/L,N 0.78,Pltl55xl09/L。尿比重1.020,尿隐血(-)。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间:15分钟

一、初步诊断

右侧卵巢囊肿破裂

三、鉴别诊断

1.异位妊娠破裂

2.卵巢囊肿蒂扭转

3.急性肠梗阻

四、进一步检查

1.腹部及盆腔B超

2腹部X线,以鉴別肠梗阻

3.后穹窿穿刺,抽出盆腔积液有助于诊断

五、治疗原则

1.完善相关检查,积极行术前准备

2.急诊剖腹探查,行卵巢囊肿切除术

病例分析试题编号:25

病历摘要

男,52岁,双手无力及双下肢麻木无力2年,加重1年。

近2年逐渐出现双手无力伴精细动作笨拙,双下肢行走无力,上述症状逐渐加重,持物不稳,走路时足底有‘踩棉花样’專带邊,经过正规保守治疗,症状无明显好转。患者长期否认高血压、糖尿病、心脏病病走,否认颈部外伤病史,吸烟30支,饮酒20年余,每天饮红洒50-100ml。已婚,身体健康,否认家族遗传病史,

查体:T36.7°C,P73次/分,R22次/分,BP128/84mmHg,剑突以下浅感觉迟钝,双上肢肌力3级,双下肢肌力4级活跃,膝反射及跟腱反射亢进,腹壁反射及提睾反射未引出,Hoffman 征(+),babinski 征(+)。

实验室检查:颈椎正侧位及斜位X线片:颈椎生理前凸消失,C4-6有变化。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间:15分钟

一、初步诊断

脊髓型颈椎病

三、鉴别诊断

1.神经根型颈椎病

2.椎动脉型颈椎病

3.交感神经型颈椎病

4.胸廓出口综合征

四、进一步检查

1.颈椎CT

2颈椎MRI

3.椎动脉造影

五、治疗原则

1.手术治疗:解除脊髓压迫

2.药物治疗:非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、营养神经

3.—般对症治疗。