2019年临床执业助理医师实践技能真题(5)

日期:2019-09-24 14:37:40 来源:总题库

病史采集试题编号52

病历摘要 女,34岁,腹痛、腹泻4个月。患者4个月前无明显诱因现腹痛,以脐周和右下腹为著,隐痛,进食后加重,大便每日24次,多为黄色稀糊状便,无黏液脓血,排便后腹痛可缓解。时感乏力,自觉夜间发热(未测体温)、出汗,当地医院按慢性肠炎“使用抗生素治疗无效。发病以来睡眠、食欲欠佳,便正常,体重下降6kg,既往体健,无烟酒嗜好。 查体T37C,P84次/分,R18次/分,BP155/75mmHg。神志清,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白,未见回腔溃疡,双呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率84次/分,腹平软,右下腹压痛,无反跳痛,未触及包块,肝肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。双下肢无水肿。

辅助检查,血常规:HB83g/L,RBC2.5×1012/L,WBC7.5×109/L,L0.58,Pit305×109/L。ESR55mm/h。血肝腎功能正常。尿常规(-),龚常规:镜检阴性,粪隐血(+)。胸部X线片右肺尖见钙化病灶及条索影。下消化道X线钡剂灌肠升结肠充盈欠佳,“跳跃征”。直肠短缩変形。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断依据【如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分】、鉴别诊断,进一步与治疗原则与在答题纸上。

时间:15分钟

一、初步诊断

1肠结核

2中度贫血

三、鉴别诊断

1炎症性肠病

2慢性阑尾炎

3肠道肿瘤

4肠寄生虫病

四、进一步检查

1PPD试验、T-spot

2结肠镜及病理学检查

3分辨病原学检查

4血CRP、肿瘤相关抗原

五、治疗原则

1营养和休息

2合理应用抗结核药物

3对症处理

4内科治疗无效考虑手术治疗