2019年临床执业助理医师实践技能真题(2)

日期:2019-09-24 13:23:03 来源:总题库
15分钟前患者自然分娩一 3200g男活婴,现胎盘未自行娩出,阴道流血多,明显多于月经量,约 1000ml,色暗红,有凝血块。患者诉头晕,乏力。定期产检,孕期顺利,血压及糖耐量检测均正常。既往体健,无血液系统疾病病史,无肝炎等传染病病史。G3P0,2 次早
孕人工流产史。
查体:T36°C,P100次/分,R18次/分,BP90/60mmHg。神志清,精神可,贫血貌,皮肤
未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜稍苍白,巩膜无黄染,口唇苍白,舌面
正常,甲状腺不大。双肺未闻及干湿性音,心界不大,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊
区未闻及杂音。腹膨隆,无压痛,肝牌肋下未触及,子宫轮廓清,移动性浊音(-)。双下肢
无水肿。妇科检查:会阴I 度裂伤,宫颈有一 0.5cm裂伤,无活动性出血,子宫轮廓清,宫底平脐。
辅助检查:血常规:Hb 76g/L, RBC 2.5X1012/L,WBC 7. 5X109/ L , 分类正常,Plt205X1012/L。
一、初步诊断
1.产后大出血。
2. 中度贫血。
3. 会阴撕裂伤。
二、诊断依据
1.产后大出血
( 1 ) 妊娠期妇女,分娩史,胎盘未娩出,此为产后出血的高危因素。
( 2 ) 阴道流血多,明显多于月经量约1000ml,色暗红,有凝血块。
(3) 子宫轮廓清,宫底平脐。
2. 中度贫血:患者头晕,乏力,检查口唇苍白,Hb 76gL<90g/L, 属于中
度贫血。
3. 会阴撕裂伤::会阴丨度裂伤,宫颈有一 0.5cm 裂伤,无活动性出血。
三、鉴别诊断
1.妊娠合并肝炎。
2. 胎盘植入。
3. 胎膜残留。
四、进一步检查
1.血常规,肝肾功能电解质。
2.妇科B 超 。
五、治 疗原则
1. 休息、吸氧等对症治疗。
2. 静脉滴注广谱抗菌药物整。
3. 加强子宮收缩,按摩子宫,给予宫缩剂加强宫缩。
4.及早娩出胎盘。
15号题
女,34岁。腹痛、腹泻4 个月。
患者4 个月前无明显诱因出现腹痛,以脐周和右下腹为著,隐痛,进食后加重,大便每日2〜4 次,多为黄色稀糊状便,无黏液脓血,排便后腹痛缓解。时感乏力,自觉夜间发热(未
测体温)、出汗。当地医院按“慢性肠炎”使用抗生素治疗无效。发病以来睡眠、食欲欠佳,
小便正常,体重下降6kg。既往体健,无烟酒嗜好。
查体:T37.7°C,P84次/分,R18次分,BP115/75mmHg。神志清,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白,未见口腔溃疡。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率84次/分,律齐。腹平软,右下腹压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
辅助检查:血常规:Hb 83g/L, RBC 2.5X1012/L,WBC 7.5X109/L,L 0. 58, PLT 305X109/L
,ESR55mm/h。血肝肾功能正常。尿常规(-)。粪常规:镜检阴性,粪隐血(+)。胸部
X 线片:右肺尖见钙化病灶及条索影。下消化道X 线钡剂灌肠:升结肠充盈欠佳,呈 “跳跃征”。盲肠短缩变形。
一、初步诊断
肠结核。
二、诊断依据
1.中年女性慢性病程。
2.右下腹痛,腹泻伴夜间低热,口服头孢类抗生素疗效不佳。
3.查体:腹平软,右下腹深压痛,无反跳痛,未触及腹部包块。
4.实验室检查:升结肠充盈欠佳,呈 “跳跃征”。盲肠短缩变形。
三、鉴别诊断
1.炎症性肠病
2.慢性阑尾炎
3.肠胂瘤
4.肠寄生虫病
四、进一步检查
1.PPD试验。
2.结肠镜及病理学检查。
3.粪便病原学检查。
4.结肠菌相关性检查。
5.血 CRP、胂瘤相关抗原检查。
五、治疗原则
1.营养和休息。
2.合理应用抗结核药物。
3.对症处理。