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第一单元疮疡
一.  疮疡
暑疖
1.内治:暑热浸淫:清暑化湿解毒─清暑汤
2.外治:
  1)初期:千捶膏黄金散玉露散
  2)珠疖:清黛散
  3)成脓:切开排脓
  4)溃后:九一丹.太乙膏贴
  5)并发湿疮:清黛散
疖病
1.内治:热毒蕴结:清热解毒─五味消毒饮
体虚毒恋:养阴清热解毒—防风通圣散
2.外治:千捶膏.三黄膏
二.  疔疮
颜面疔
1.内治:热毒蕴结:清热解毒─五味消毒饮、黄连解毒汤
火毒炽盛:凉血清热解毒—犀角地黄汤、五味消毒饮、
黄连解毒汤
2.外治:
  1)初期:箍毒消毒─玉露散.千捶膏
  2)中期:提脓祛腐─九一丹.八二丹.玉露膏.千捶膏
  3)后期:生肌收口─太乙膏.红油膏.
红丝疔
1.外治:
1)初起:太乙膏掺红灵丹
2)成脓:切开引流
3)溃后:八二丹.九一丹药.红油膏
4)脓尽:生肌散.白玉膏
三.  痈
颈痈
1.内治:风热痰毒:散风清热,化痰消肿─牛蒡解肌汤或银翘散
2.外治:
1)初起:金黄膏
2)溃后:八二丹.金黄膏.红油膏
3)脓尽:生肌散.白玉膏
四.  丹毒五龙普柴
1.内治:风热蕴毒:散风清热解毒─普济消毒饮
湿热毒蕴:清热利湿解毒—萆解渗湿汤合五神汤
胎火蕴毒:凉血清热解毒—犀角地黄汤合黄连解毒汤


五.  发
锁喉痈
1.内治:
1)初起:.痰热蕴结:散风清热,化痰解毒─普济消毒饮  
热盛肉腐:清热化痰,和营托毒—普济消毒饮
热伤胃阴:清养胃阴—益胃汤
2.外治:玉露散.双柏散
臀痈
湿火蕴结:清热解毒,和营化湿—黄连解毒汤合仙方活命饮
湿痰凝滞:和营活血,利湿化痰—仙方活命饮
气血两虚:调补气血—八珍汤
六、有头疽
1.内治:
火毒凝结:和营托毒,清热泻火—仙方活命饮合黄连解毒汤
湿热壅滞:清热化湿,和营托毒—仙方活命饮
阴虚火炽:滋阴生津,清热托毒—竹叶黄芪汤
气虚毒滞:扶正托毒—托里消毒散
收口期:气血两虚:调补气血—十全大补汤
2.外治:
1)初期:金黄膏.千捶膏
2)溃脓期:八二丹.金黄膏
3)收口期:白玉膏.生肌散
七.  无头疽黄八仙
附骨疽
1.内治:
  1)湿热瘀阻:清热化湿.行瘀通络─仙方活命饮合五神汤
  2)热毒炽盛:清热化湿.和营托毒─黄连解毒汤合仙方活命饮
  3)脓毒蚀骨:调补气血.清化余毒─八珍汤.
2.外治:
  1)初起:金黄膏.玉露散
  2)成脓:切开引流
  3)溃后:七三丹.八二丹.红油膏.冲和膏
八.  走黄与内陷
1.走黄:
热毒入血:凉血清热解毒—犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮
2.内陷:
1)邪盛热极:凉血清热解毒.养阴清心开窍
2)正虚邪盛:补养气血.托毒透邪.佐以清心安神
3)脾肾阳衰:温补脾肾.
4)阴伤未败:生津养胃
九.  瘰疬
1.内治:香开六骨
1)气滞痰凝:疏肝理气.化痰散结─逍遥散合二陈汤
2)阴虚火旺:滋阴降火—六味地黄丸加清骨散
3)气血两虚:益气养血—香贝养营汤
2.外治:
1)初起:冲和膏.阳和解凝膏
2)中期:冲和膏.阳和解凝膏
3)后期:七三丹.八二丹.红油膏.白玉膏.生肌散
十.  流痰
1.内治:
1)阳虚痰凝:益肾温经.散寒化痰─阳和汤
2)阴虚内热者:养阴清热托毒─六味地黄丸合清骨散、透脓散
3)肝肾亏虚:补益肝肾—左归丸合香贝养营汤
2.外治:
1)初期:阳和解凝膏
2)中期:切开引流
3)溃后:五五丹.
第二单元乳房疾病:
一.  乳痈
1.内治:瓜农毒
1)气滞热壅:疏肝清胃.通乳消肿─瓜蒌牛蒡汤
2)热毒炽盛:清热解毒.托里透脓─透脓散
3)正虚毒恋:益气和营托毒─托里消毒散
2.外治:
1)初起:金黄散.玉露散
2)成脓:金黄散.金黄膏
3)溃后:八二丹.九一丹.金黄膏
4)脓尽:生肌散.生肌玉红膏.
二.  乳癖
1.内冶:二仙逍遥
1)肝郁痰凝:疏肝解郁.化痰散结─逍遥蒌贝散
2)冲任失调:调摄冲任─二仙汤合四物汤
2.外治:温阳活血.化痰软坚阳和解凝膏
三.乳疬
1.内冶:
1)肝气郁结:疏肝散结—逍遥蒌贝散
2)肾气亏虚:肾阳虚温阳化痰─右归丸
肾阴虚:滋阴化痰─左归丸
2.外治:参照乳癖.
四.  乳衄
内治:当归
1)肝郁火旺:疏肝解郁.凉血止血─丹栀逍遥散
2)脾虚血亏:健脾养血止血─归脾汤.
第三单元瘿
一.气瘿
内治:
1)肝郁脾虚:疏肝解郁─四海舒郁丸
2)肝郁肾虚:疏肝补肾.调摄冲任—四海舒郁丸合右归饮


二.肉瘿
内治:逍遥脉
1)气滞痰凝:理气解郁.化痰软坚─逍遥散合海藻玉壶汤
2)气阴两虚:益气养阴.软坚散结—生脉散合海藻玉壶汤
三.瘿痈柴胡牛蒡
风热痰凝:疏风清热化痰—牛蒡解肌汤
气滞痰凝:清肝理气,化痰散结—柴胡清肝汤
四.石瘿:
第四单元瘤
一.血瘤
内治芩连担子顺气归
1)心火妄动:清心泻火、凉血散瘀—芩连二母丸合泻心汤
2)肾伏郁火:滋阴降火、凉血化瘀—凉血地黄汤合六味地黄丸
  3)肝经火旺:清肝凉血祛瘀—凉血地黄汤合丹栀逍遥散
二.肉瘤
三.脂瘤
内治
1)痰气凝结:理气化痰散结—二陈汤合四七汤
2)痰湿化热:清热利湿、活血行瘀—龙胆泻肝汤合仙方活命饮
第五单元岩阳开活血保五味
一.失荣
内治化开五阳珍
  1)肝郁痰结:疏肝解郁、化痰散结—开郁散
  2)痰毒凝结:祛寒温阳、化痰散结—阳和汤
  3)气虚痰凝:益气养荣、化痰散结—补中益气汤合海藻玉壶汤
  4)气血两亏:调补气血—香贝养荣汤
二.乳岩
内治八仙生神人
  1)肝郁痰凝:疏肝解郁、化痰散结—神效瓜蒌散合开郁散
  2)冲任失调:调摄冲任、理气散结—二仙汤合开郁散
  3)正虚毒炽:调补气血、清热解毒—八珍汤
第六单元皮肤病:
一.热疮新龙正
1.内治:
1)肺胃热盛:疏风清热─辛夷清肺饮合竹叶石膏汤
2)阴虚内热者:养阴清热─增液汤
2.外治:青吹口油膏
二.缠腰火丹
1.内治:胡桃除龙
1)肺经郁热:清肝火.利湿热─龙胆泻肝汤
  2)脾虚湿蕴:健脾利湿—除湿胃苓汤
3)气滞血瘀:理气活血、重镇止痛—桃红四物汤
2.外治:玉露膏.双柏散.三黄洗济.解毒洗济.颠倒散
水疱破后:青黛膏
三.疣
寻常疣猴马推
1)风热血燥:养血活血、清热解毒—治瘊方
2)湿热血瘀:清化湿热、活血化瘀─马齿苋合剂
扁平疣
  1)热毒蕴结:清热解毒—马齿苋合剂
  2)热蕴络瘀:清热活血化瘀—桃红四物汤
四.癣消皮龙
头癣
外治:一扫光或雄黄膏
手足癣
鹅掌风
内治风湿毒聚:清热除湿、消风止痒—消风散、苦参汤
外治:
1)潮红湿润者:雄黄膏或皮脂膏
2)水疱为主者:用二号癣药水或复方土槿皮酊外搽
3)粗糙皲裂者:用枫油膏外搽
脚湿气(水疱型.糜烂型.脱屑型)
1.内治:
1)风湿毒聚:清热除湿、消风止痒—消风散、苦参汤
2)湿热下注:清热化湿解毒─龙胆泻肝汤、五神汤
2.外治:
1)脱屑型和水疱型:一号癣药水.复方土槿皮酊.藿黄浸剂
2)脱屑干燥或有皲裂者:雄黄膏
3)有脓疱者:青黛膏
4)糜烂型:皮脂膏.雄黄膏
圆癣
外治:二号癣药水.一号癣药水.颠倒散
皮损有糜烂.疼痛者:雄黄膏.二号癣药水.一号癣药水
紫白癜风
外治:密陀僧散干扑.二号癣药水或10%土槿皮酊外搽.
五.疥疮黄三
1.内治:湿热毒聚:清热化湿解毒─五味消毒饮合黄连解毒汤
2.外治:硫磺软膏.一扫光.雄黄膏.
六.接触性皮炎
1.内治消龙归
1)热毒湿蕴:清热去湿、凉血解毒─化斑解毒汤合龙胆泻肝汤
2)血虚风燥:清热祛凤、养血润燥─消风散合当归饮子
2.外治:
1)潮红.丘疹者:三黄洗济外搽,用青黛散
2)肿胀.糜烂.流滋较多者:用10%黄柏溶液湿敷
3)糜烂.结痂者:青黛膏或清凉油乳剂外搽
七.湿疮
1.内治:五匹龙除湿
1)湿热浸淫:清热利湿─龙胆泻肝汤合萆解渗湿汤
2)脾虚湿蕴:健脾利湿─除湿胃苓汤或参苓白术散
3)血虚风燥:养血润肤、祛风止痒─当归饮子或四物消风饮
2.外治:
1)急性者:10%黄柏溶液.青黛散
2)亚急性者:三黄洗剂.黄柏霜
3)慢性者:外搽青黛膏或皮枯膏
婴儿湿疮
1.内治:
1)胎火湿热:凉血利湿清火—消风导赤汤
2)脾虚湿蕴:健脾利湿─小儿化湿汤
2.外治:
1)湿性者:青黛膏.黄连油
2)干性者:三黄洗剂.黄柏霜
八.药物性皮炎
1.内治:清皮胃
1)湿毒蕴肤:清热利湿解毒
2)热毒入营:清营解毒─清营汤
3)气阴两虚:益气养阴清热—增液汤合益胃汤
2.外治:三黄洗剂.青黛散
九.瘾疹
1.内治:消防归枝
1)风寒束表:疏风散寒─桂枝汤或麻黄桂枝各半汤
2)风热犯表:疏风清热─消风散
3)血虚风燥:养血祛风润燥—当归饮子
十.牛皮癣
1.内治:消龙归
1)肝经化火:清肝泻火─龙胆泻肝汤
2)风湿蕴肤:疏风利湿—消风散
3)血虚风燥:养血祛风润燥—四物消风饮或当归饮子
2.外治:
1)风湿热证:三黄洗剂
2)血虚风燥证:二号癣药水外搽
十一.白庀
1.内治:红皮清溪归
1)风热血燥:清热解毒、:凉血活血─犀角地黄汤或凉血地黄汤
2)血虚风燥:养血和血、祛风润燥─四物汤合消风散
3)瘀滞肌肤:活血化瘀─桃红四物汤
十二.粉刺
1.内治:茵陈枇杷
1)肺经风热:清肺散风─枇杷清肺饮
2)湿热蕴结:清热化湿─枇杷清肺饮合黄连解毒汤
3)痰湿凝结:化痰健脾渗湿─海藻玉壶合参苓白术散
2.外治:颠倒散洗剂.痤疮洗剂外搽
酒渣鼻:枇杷通黄
猫眼疮:请消龙归
瓜缠藤:阳皮
褥疮:生血解里
乳核:小四
十三.多形性红斑
1.内治:
1)湿热蕴结:清热解毒利湿─茵陈蒿汤合消风散
2)寒湿阻络:和营祛寒化湿─桂枝汤合当归四逆汤
2.外治:
1)皮肤糜烂者:三黄洗剂外搽.青黛膏
2)粘膜糜烂者:青吹口散吹
十四.结节性红斑
1.内治:
1)湿热瘀阻:清热利湿.活血化瘀─萆解渗湿汤合桃红四物汤
2)寒湿入络:温阳健脾.通络理湿—当归四逆汤合三妙丸
2.外治:用金黄膏.玉露膏
十五.红斑性狼疮
盘状红斑性狼疮
1.内治:滋阴补肾─六味地黄丸
2.外治:白玉膏
系统性红斑狼疮
1.内治:西弟六父四逍遥
1)热毒炽盛证:清热凉血.化斑解毒─犀角地黄汤合黄连解毒汤
  热毒内陷神昏者:─加安宫牛黄丸.紫雪丹
2)阴虚火旺者:滋阴降火─六味地黄丸合大补阴丸、清骨散
3)气滞血瘀证:疏肝理气.活血化瘀─逍遥散合血府逐瘀汤
4)脾虚肝旺:健脾清肝—四君子汤合丹栀逍遥散
5)脾肾阳虚证:温肾壮阳.健脾利水─附桂八味丸合真武汤
重者─参附汤
2.外治:白玉膏.黄柏霜
十六.淋病
内治青龙归
1)湿热毒蕴:清热利湿、解毒化浊—龙胆泻肝汤
  2)正虚毒恋:滋阴降火、利湿去浊—知柏地黄丸
  3)毒邪流窜:清热利湿、解毒化浊—龙胆泻肝汤
  4)热毒入络:清热解毒、凉血化浊—清营汤
十七.梅毒
内治 五苓弟请龙 1)肝经湿热:清肝解毒利湿—龙胆泻肝汤
  2)痰瘀互结:祛瘀解毒、化痰散结—二陈汤合消疬丸
  3)脾虚湿蕴:健脾化湿、解毒去浊—芎归二术汤
  4)气血两虚:补气养血、扶正固本—十全大补汤
  5)气阴两虚:益气养阴、补肾填精—生脉散合大补阴丸
十八.尖锐湿疣
内治黄草
  1)湿毒下注:利湿化浊、清热解毒—萆解化毒汤
  2)火毒炽盛:清火解毒、化浊利湿—黄连解毒汤
生殖器疱疹:白龙
艾滋病:银白合补肾通脉
第五单元.肛门直肠疾病
一.痔
1.内治:补脏凉血散瘀通脉
  1)风伤肠络:清热凉血祛风─凉血地黄汤
  2)湿热下注:清利湿热止血─脏连丸
  3)脾虚气陷:补气升提─补中益气汤
  4)气滞血瘀:清热利湿.祛风活血─止痛如神汤
2.外治:熏洗法
小儿无蒂息肉:注射疗法
低位带蒂息肉:结扎法
较高位小息肉:电烙法
二.肛门直肠周围脓肿
1.内治:黄仙透青山
  1)实证:火毒蕴结:清热解毒─黄连解毒汤合仙方活命饮
火毒炽盛:清热解毒透脓—透脓散
2)虚证:阴虚毒恋:养阴清热解毒─青蒿鳖甲汤合三妙丸
2.外治:
  1)初起:实证用金黄膏.黄连膏.虚证:冲和膏
2)成脓:切开引流
3)溃后:九一丹纱条引流,生肌散纱条
三.脱肛
1.内治:补草
1)脾虚气陷:补气升提.收敛固摄─补中益气汤
  2)湿热下注:清热利湿—萆薢渗湿汤
2.外治:苦参汤.五倍子散或马勃散
四.锁肛痔
1.内治:
  1)湿热蕴结:清热利湿—槐角地榆丸
  2)气滞血瘀:祛瘀攻积、清热解毒—桃红四物汤合失笑散
  3)气阴两虚:益气养阴、清热解毒—四君子汤合增液汤
肛裂:六肠凉
第六单元.男性前阴病
一.子痈
内治:狗龙橘
急性子痈
  1)湿热下注:清泻肝经湿热—龙胆泻肝汤
  2)瘟毒下注:清热解毒—普济消毒饮合金铃子散
慢性子痈
  1)气滞痰凝:疏肝理气、化痰散结—橘核丸
  2)阳虚寒凝:温肾散寒、理气散结—右归丸合阳和汤
血精:龙知桃红归
二.子痰
内治十阴阳
  1)湿痰凝结:温经通络、化痰除湿—阳和汤
  2)阴虚内热:滋阴清热、除湿化痰、透脓解毒—滋阴除湿汤
合透脓散
  3)阳虚痰凝:补肾温阳、化痰散结—先天大造丸合小金丹
阴茎痰核:阳和汤
三.前列腺炎
1.内治:
虚证:补益法实证:疏导法.
1)湿热蕴结:清热利湿─八正散或龙胆泻肝汤或大分清饮
2)阴虚火动:补肾滋阴.清泄相火─知柏地黄汤合萆解分清饮
3)肾阳不足:温肾固精─金锁固精丸合右归丸
4)气血瘀滞:活血散瘀─前列腺汤
2.外治:湿热下注.气血瘀滞.金黄散.葱归塌肿汤坐浴
五.前列腺增生症
内治:前列腺增生:八补济柏香
1)肺热失宣:.清热宣肺、通调水道─黄苓清肺饮
2)湿热下注:清热化湿.通利膀胱─八正散
3)中气下陷:补中益气─补中益气汤
4)肾阴不足:滋肾养阴─知柏地黄汤
5)肾阳不足:补肾温阳、化气行水─济生肾气丸
  失禁.遗尿:─螵蛸丸
6)气滞血瘀:活血散瘀、通气利水—抵挡丸
尿石证:三斤肾
慢性前列腺炎:知龙
第七单元.外科其他疾病
一.烧伤
1.内治:黄四营山
  1)火热伤津证:养阴清热─黄连解毒汤.银花甘草汤.清营汤.犀
角地黄汤
  2)阴伤阳脱证:扶阳救逆.固护阴液─参附汤合生脉散.四逆汤
  3)火毒内陷证:清营凉血.解毒─清营汤.黄连解毒汤合犀角地黄  
汤.清瘟败毒饮
热毒传心:─安宫牛黄丸.紫雪丹
4)气血两虚证:调补气血─八珍汤
5)脾胃虚弱证:调理脾胃─益胃汤.参苓白术散
2.外治:
初期:清凉膏.万花油外搽.虎地酊
中期:黄连膏.红油膏.生肌玉红膏外敷
后期:生肌白玉膏掺生肌散外敷.黑布膏
二.臁疮
1.内治:
  1)急性继发感染:清利湿热─萆解渗湿汤
  2)气阴不足:宜益气养阴─六味地黄丸
  3)肾亏疮面乌黑不痛:─附桂八味丸
2.外治:九一丹药.红油膏.生肌散.白玉膏
三.脱疽
内治:
  1)寒湿阻络:温经散寒活血─阳和汤或黄芪桂枝五物汤
  2)血瘀脉阻:活血化瘀、通络止痛─桃红四物汤
  3)湿热毒盛:清热利湿、活血化瘀─四妙勇安汤
  4)气血两虚:补养气血─十全大补汤、八珍汤
  5)热毒伤阴:清热解毒、益气养阴活血—顾步汤
四.血栓性静脉炎
血栓性浅静脉炎(青蛇毒)
1.内治:请复活
1)血热瘀结:清热凉血、和营利湿─五味消毒饮合三妙丸
  2)瘀阻脉络:活血化瘀、行气散结—活血通脉汤
2.外治:早期:金黄散.四黄散.双柏散
血栓性深静脉炎(股肿)
内治:
1)气滞血瘀:理气活血.清热利湿─通络活血方合抵挡汤
  2)气虚血瘀:益气活血.通阳利水—补阳还五汤、当归四逆  
汤、阳和汤
六.肠痈
1.初期:黄柴毒
1)温热内蕴.气滞血瘀者:行气祛瘀.通腑泄热─大黄牡丹汤合红藤煎剂.锦红片
2)寒湿夹瘀血凝结者:疏化导滞.理气行瘀─藿香正气散合红藤煎剂
2.酿脓期:
积热不散.热胜热腐:通腑泄热.解毒透脓─大黄牡丹汤合红藤煎剂
3.溃脓期:
1)阳明腑实.热盛伤阴者:通腑排脓.养阴清热─大黄牡丹汤合增液汤
2)阴损及阳:温阳健脾.化毒排脓─薏以附子败酱散合参附汤毒蛇咬伤:黄龙清血
筋瘤:黄红顾阳四
股肿:生活炒
中诊(今年中诊内容不多,所有内容都渗透到了各科,所以总结内容也不多)
一、舌诊
(1)舌诊的内容①望舌质(舌体);望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔;望苔质、苔色。
(2)正常舌象:舌淡红,苔薄白,舌体柔软,活动自如,位置正中,台揩之不去,其下有根。
(3)望舌质(体)
1、舌神:主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。
①有神:舌色鲜明,舌质滋润,舌体活动自如-主病轻,预后良好。
②失神:舌色晦暗,舌质柘涩,舌体活动欠灵-主病理,预后较差。
2、舌色:①淡白舌:虚证、寒证、气血两亏。
②红舌:热证。
③绛舌:外感温病热入营血,内伤阴虚火旺,血瘀。
④紫舌:热盛伤津,气血壅滞,寒凝血瘀。
⑤青舌:主寒凝阳郁,瘀血。
3、舌形:
•老舌:实证
•嫩舌:虚证。
•胖大舌:因水淡痰饮,阻滞所致,舌淡白,胖嫩,苔水滑:脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚,舌质红,胖大,苔黄腻。
•肿胀:a、心脾有热,气血上壅引起的-舌鲜红,伴疼痛,肿胀
b、邪热夹酒毒上壅-舌紫
c、中毒致血液凝滞-毒紫晦暗。
•瘦薄:主气血两虚,阴虚火旺。
•点舌:均为热毒炽盛,深入血点
a、红点-主温毒、热毒、湿热。
b、白点:主脾胃气虚而热毒入冲,将糜烂。
c、黑点:主血热而气血壅滞。
•芒刺:热邪内结,邪热亢盛。
•痰斑:外感热入营血,内伤引起血瘀。
•裂纹:主热盛伤阴,血虚不润,脾虚湿侵。
•光滑:胃气将绝之候,胃阴枯竭,胃气大伤。
•齿痕:主脾虚、气虚、湿盛。
•舌下络脉:将舌尖翘起,舌底脉细可见,舌系带两侧,当金津,玉液穴处,隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。
•正常:脉络不粗,不分枝、瘀点。
•if舌下紫或紫黑小疱:肝郁失疏,痰血阻络。
•if络脉青紫且粗张:寒凝血瘀or痰热内阻(意义与青紫舌相似)。
4、舌态:
①强硬:内伤痰吐内阻,中风先兆。
②颤动:虚损、动风。气血两虚、热极动风。
③歪斜:中风or中风先兆。风邪中络or风痰阻络。
④痿软:气血俱虚,热灼津伤,阴亏己极。
⑤吐舌:疫毒攻心或or正气己绝。
⑥弄舌:动风先兆或小儿智力障碍。
(4)望舌苔:
1、苔色:
白苔:表证、寒证。
黄苔:里证、热证
灰苔:里热证、寒湿证。
黑苔:里证,热极,寒盛。
2、苔质:
厚苔:邪盛入里,痰饮食湿积滞
薄苔:正常或主外感表证、内伤轻病。
润苔:正常,痰中津液未伤。
燥苔:热盛伤津或阴液亏耗,阳虚气不化津致燥气伤肺。
滑苔:寒,湿。
腐苔:食积,痰浊,内痈,湿热如糜。
腻苔:湿浊,痰饮,食积,湿热,顽痰。
①黄厚腻:痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。
②白滑腻:寒湿、湿浊。
③白腻:脾虚湿重。
④厚腻不滑:时邪夹湿。
⑤白腻不燥:自觉胸闷,脾虚湿重。
⑥白厚粘腻:口中发甜,脾虚湿热,所取上泛。
剥苔:①光剥苔:胃气将绝之候。
②地图舌:气阴不足,过敏体质
③花剥苔:胃之气阴两伤。
二、脉诊
1、诊脉方法
①诊脉之前,先让病人休息片刻,室诊也要保持安静。
②体位:让患者取坐位或正卧位,手臂放平和心脏近于同一水平,直脘(手腕伸直)手心向上,在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。
③指法:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。
(1)举按寻:①诊脉时运用指力的轻重,挪移,以探索脉象一种手法。
②轻手循之日举,阳、腑,心肺之应,重手取之曰按阴、脏、肝肾之应,不轻不重,委曲求之曰寻脾胃之候。
③医生呼吸自然。
④拳:用轻指力按在皮肤上又叫浮取,轻取。
按:用轻指力按在筋骨间,沉取,重取。
寻:指力不轻不重,亦轻亦重,以委曲求。(寻者寻找之意,不是中耳之义)。
(2)五十动:•每次诊脉,必满五十动。
•每次按脉时间,每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间,每次候脉2-3min宜。
•意义:①防止漏诊(促、结、代脉),了解五脏,全部情况。②说明诊脉草率从事,辨清目的。if第一个五十辨不清,延至第二,三个五十动。
三、按诊:临床上以按肌肤,按手足,按胸膜等为常用。其外有按俞穴。
•手法:触:了解浅部凉热,润燥情况。
摸:探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。
按:了解深部有无压痛,肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。
1、按肌肤:为了探明全身肌表的寒热,润燥以及肿胀等情况。
①阳气盛-身多热
阳气衰-身多寒。
②软硬:肌肤濡软异喜按-虚证;
患处硬痛拒按-实证;
轻按即痛-病在表浅;
重按方痛-病在深部;
③润燥:皮肤湿润者-身己汗出;
皮肤干燥者-身未汗出;
皮肤甲错者-伤阴或内有瘀血;
皮肤干瘪者-津液不足。
④肿胀:按之凹陷,不能即起-水肿;
按之凹陷,举手即起-气肿。
2、按胸腹(按虚里/按胸胁/按腹部)
•按虚里:虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”,按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱,病在虚实,预后之吉凶。
①正常:虚里按之应手,动而不紧,缓而不急
(宗气充盛)。
②虚里动微而不显为“不及”-宗气内虚。
③动而应衣为“太过”-宗气外泄。
④按之弹手,洪大而搏-危重证候(注意:孕妇胎前产后,劳瘵病者)。
⑤动欲绝而无死候的-痰饮等证。
•按腹部:
1)辨凉热①腹壁冷,喜暖,手按之抚者-虚寒证
②腹壁灼热,喜冷,勿按放者-实热证。
2)辨疼痛①腹痛喜按者-虚证
②腹痛拒按者-实证
③按之局部灼热,痛不可思-内痈。
3)辨腹胀①腹胀满,按充实,有压痛,叩之重浊-实满。
②腹膨满,按之不实,无压痛,叩之作空声-气胀,属虚满。
③腹部高度胀大,如鼓之状-膨胀。
4)辨痞满:(自觉心下或胃脘部痞寒不适,胀满症状)
①按之柔软,无压痛-虚证
②按之较硬,抵抗感、压痛-实证
③脘部按之有形胀痛,推之漉漉有声-冒中有水饮。
5)辨积聚(腹内结块)
①痛有定处,按之有形而不移者-积、属血分
②痛无定处,按之无形而聚散不定-聚,属气分。
6)辨结胸①胃脘胀闷,按之则痛-小结胸
②胸骨腹硬满疼痛且拒按者-大结胸。
7)①左少腹作痛,按之累累有硬块者-肠中有宿类
②右少腹作痛,按之疼痛,有包块应手者-肠痈。
3、按手足
1)①手足俱冷-阳虚阴盛,属寒;手足俱热-阳盛或阴虚,属热
(注意:内热炽盛,而阳郁于里不能外达的四肢厥冷,却是寒热实证)。
②手足的背部较热-外感发热;手足较热-内伤发热
③额上热手心热-表热;手心热额上热-里热。
2)儿科:①小儿指尖冷-惊厥
②中指独热-外感风寒
③中指指尖独冷-麻痘将发之象。
3)阳虚之证,四肢犹温-阳气尚存,尚可治疗,若四肢厥冷-亡阳之证。
四、望小儿指纹(3岁以内小儿,代替脉诊一种辅助诊断方法)
1、指纹:即食指内侧络脉-手太阴之脉分支而来。
2、诊察:医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按,指纹容易显露。
3、风关:食指第一节。
气关:食指第二节。
命关:食指第三节。
4、正常:色泽浅红,红黄粗兼,隐隐可见。
5、病理:①浮沉分表里②红紫辨寒热③淡滞定虚实④三关测轻重。
舌诊总结
色:淡红常表白虚寒,红绛热证青紫瘀。
形:舌形荣枯吉凶辨,老嫩虚实胖瘦证。点剌热证脏腑候,裂纹血虚与伤津。
态:痿软阴虚气血虚,强硬热盛痰动风,歪斜肝风颤动风,吐弄内风短缩危。
质:厚薄进退润燥津,腐腻湿积剥脱虚。真假胃气偏全证。
小儿舌:白主表证黄里实,灰黑里实危重候。
脉诊:
指力:轻举重按委求寻,动静结合候五十,
正常脉:三部缓浮大疾除,不长不短应中各和,
鉴别:一比类脉:1、脉位相似:1)脉位浅:洪、浮、濡、散、芤、革
2)脉位浮:沉、伏、牢、弱。
2、脉数相似:1)脉率快:数、疾2)脉率慢:迟、缓
3)律不齐:促、结、代、涩。
3、脉形相似:1)脉宽大:大、洪、芤。2)脉细小:细、微、濡、弱3)脉体长:长、弦
4)脉体短:短、动。5)脉紧张:弦、革、紧、牢。
4、脉势相似:1)脉动:濡、弱、软。2)脉有力:实、洪。
二、对举脉:1、脉位:浮、沉。2、脉数:迟、数。3、脉形:滑涩、洪细、紧缓、长短。
4、脉势对举:虚实、微伏。
脉象主病:浮主表证洪热盛,濡虚湿证散脏绝。芤主失血与伤阴,革为亡血失精漏。沉里伏厥邪痛闭,弱虚牢疝寒积癥。迟寒缓脉脾虚湿。涩瘀气滞结痰淤。数热疾竭元气脱,促热淤积动痛惊,虚虚细湿劳损虚,微主暴脱阴阳虚,代痛损伤脏气衰,短与气郁与气损,实实滑实痰实热,弦痛痰饮肝胆病,紧寒痛证与宿食,长主热证阳有余,大脉健康与病进。