2023主治医师重症医学每日一练01-25

来源:总题库 时间:2023-01-25 10:35:34

1、某女性患者,37岁,既往体健,近半月出现全身水肿,食欲下降,伴恶心、呕吐,近2日尿量明显减少,24小时尿量约300~400ml,查血肌酐513μmol/L,血红蛋白110g/L,尿蛋白(+++),血压130/80mmHg。最可能出现的酸碱平衡紊乱是

A. 代谢性碱中毒
B. 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
C. 代谢性酸中毒
D. 呼吸性酸中毒
E. 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

2、某男性患者,76岁,既往有高血压病史,一天前情绪激动后出现头痛、头晕,3小时前出现神志不清,查头部CT提示颞叶出血。入院72小时后出现发热、畏寒。白细胞增高,肺部CT提示双下肺浸润影,肺泡灌洗液培养为铜绿假单胞菌,预防医院获得性肺炎的有效措施为

A. 常规更换呼吸机管路
B. 应用一次性吸痰管
C. 每日更换人工鼻
D. 尽早撤机拔除气管插管和经鼻胃管
E. 胸部物理治疗

3、患者男性,71岁,因“突发胸闷、胸痛2小时”入院,心电图示:V1~V5导联Q波形成,ST段抬高,频发室性期前收缩。诊断 为急性心肌梗死。住院过程中出现血压下降至测不出,神志不清,此时出现心源性休克的主要原因是()。

A. 乳头肌功能不全
B. 心肌收缩力减弱,心排出量降低
C. 频发室性期前收缩导致心功能严重受损
D. 疼痛、大汗淋漓,血容量未及时补充,低血容量
E. 剧烈疼痛,神经反射引起周围血管扩张

4、患者男性,50岁,活动时胸闷、胸痛2年余,加重12小时入院。查体:BP134/82mmHg,P72次/分,R20次/分,双肺下野可闻及湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示:急性广泛前壁心肌梗死,心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐,心电图示室性心动过速。半小时后患者出现口齿不清,左侧肢体乏力,肌力1级,此时考虑()。

A. 脑出血
B. 低血压
C. 再次出现心室颤动
D. 泵功能衰竭
E. 脑栓塞

5、患者女性,70岁,因反复咳嗽、咳痰10年,加重伴呼吸费力3天,拟诊慢性阻塞性肺疾病急性发作,Ⅱ型呼吸衰竭收住 ICU,经口气管插管机械通气治疗,为防止误吸,下列措施不恰当的是()。

A. 行声门下吸引
B. 取半卧位
C. 避免经胃营养,行空肠营养
D. 加用胃肠动力药
E. 因气管插管的气囊隔断,不需要很积极清理口鼻腔分泌物

6、人工肝的相对禁忌证不包括()。

A. 严重活动性出血或DIC者
B. 循环功能衰竭者
C. 非稳定型心脑梗死者
D. 早期妊娠者
E. 对血浆高度过敏者

7、患者女性,62岁,因“右上腹痛伴寒战、高热3天”入院,既往有胆结石病史。入院查体:体温39.5℃,血压80/50mmHg,神志淡漠,巩膜黄染,右上腹压痛,未触及包块,肠鸣音正常。该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎,其典型的临床表现是()。

A. 夏柯三联征阳性
B. 胆囊肿大压痛
C. 墨菲征阳性
D. 雷诺五联征阳性
E. 右上腹阵发性绞痛

8、患者男性,42岁。因急性重症胰腺炎并发休克,急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗,FiO260%条件下,PaO2仍低于60mmHg,予呼气末正压通气(PEEP)。关于PEEP的设置,下列哪种说法是正确的?()

A. 休克患者机械通气禁用PEEP
B. 目标使FiO260%以下,PaO2高于60mmHg,压力不限制
C. 根据静态压力—容积曲线选择最佳PEEP
D. 最佳PEEP一般为低位拐点所对应的压力+3~5cmH2O
E. 逐步增加压力以不超过10cmH2O,而PaO2达到60mmHg

9、患者男性,33岁,因颅脑外伤3小时入院。查体:语言刺激后能睁眼,能发声,但声音不能理解,刺痛能定位,该患者 Glasgow昏迷评分该是()。

A. 8分
B. 9分
C. 10分
D. 11分
E. 12分

10、细菌对氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的主要机制是()。

A. 药物作用靶位的改变
B. 细菌产生氨基糖苷钝化酶
C. 主动排外
D. 细菌产生β-内酰胺酶
E. DNA螺旋酶的改变