儿科主治医师:新生儿败血症的临床表现及辅助检查

日期:2019-03-02 17:07:20 来源:总题库
1.根据发病时间分早发型和晚发型。
早发型:①生后7天内起病;②感染发生在出生前或出生时,与围生因素有关,常由母亲垂直传播引起,病原菌以大肠杆菌等革兰阴性杆菌为主;③常呈暴发性多器官受累,病死率高。
晚发型:①出生7天后起病;②感染发生在出生时或出生后,由水平传播引起,病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主;③常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染,发生率较早发型低。
2.临床症状不典型,但有感染中毒表现,反应低、嗜睡、面色欠佳、体温不稳定。足月儿体温正常或升高,早产儿常体温不升,体重不增。
3.以下特殊表现常提示败血症
(1)黄疸:生理性黄疸延长或加重,严重者有核黄疸表现。
(2)皮肤有皮损、蜂窝织炎、脓肿、瘀点、红斑、严重出血趋向等。
(3)休克表现:心动过速、心律失常、脉细速、皮肤呈大理石花纹状、尿少、尿闭、低血压等。
(4)易合并脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎和深部脓肿。若有感染灶存在、上述表现加重、出现烦躁、面色发灰、腹胀、腹泻、呼吸异常等,应高度疑诊败血症。
(5)其他:胃肠功能紊乱:表现为厌食、呕吐、腹泻、腹胀、中毒性肠麻痹;呼吸窘迫表现:包括气急、青紫、呼吸不规则或暂停。
4.辅助检査
(1)外周血象:白细胞总数<5×10~9/L或>20×10~9/L,中性粒细胞杆状核细胞≥总数的20%、出现中毒颗粒或空泡、血小板计数<100×10~9/L。
(2)细菌培养:①血培养;②脑脊液、尿培养:脑脊液应送常规、涂片、生化、培养;③其他:皮肤感染灶、脐部和外耳道分泌物、咽拭子培养可证实细菌感染部位,但不能确诊。
(3)急相蛋白:C反应蛋白(CRP)、触珠蛋白等在急性感染早期即可增加,其中反应最灵敏,在感染6~8小时内即上升,8~60小时达高峰;感染控制后可迅速下降。
(4)病原菌抗原检查:①采用对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验和乳胶颗粒凝集试验,用已知抗体检测体液相应抗原;②基因诊断方法:应用细菌质粒DNA分析技术,DNA探针,聚合酶链反应是分子水平上的鉴定技术,可避免普通培养漏诊的可能性。